病例一，男，31岁，活动后心悸、气促、胸痛半年。自诉近半年来，眩晕、眼前发黑、头痛，近期失眠、心律快、出汗等。心电图：大致正常窦性心律。
病例二：女，21岁，心闷、心悸月余，肺动脉瓣区可闻及收缩期2级杂音，心电图：窦性心律，轻度不全性右束支传导阻滞。
郭建国 西安:大家思考分析一下,两个病例。
俞丽-嘉兴江南医院:直背综合症？
郭建国 西安:两个病例有什么不同吗？
李利明 武安妇幼:两个病例好似不一样
高陵太和医院 李明照:病二一考虑直背综合征，左心饱满，心腰消失。横断图片，见胸椎压迫左心房；胸廓前后径变窄，继发左心室向左侧移位。
盗火者:青年直背综合征又名扁胸综合征，多见于年轻人，临床听诊有杂音，心电图应该正常。
盗火者:具体记不清了,有个小心脏综合征，怎么鉴别？
离殇🍐:直背综合征一般都有假性心脏病的吧
李伟 内蒙通辽 义工:两个病例都像直背综合征，第一次见到，又开眼界了。
郭建国 西安:公布答案呵
病例一：小心脏综合征（Small Heart Syndrome）
病例二：直背综合征（Straight backsyndrome，SBS）
病例解析：
小心脏综合征（Small Heart Syndrome）：特征为心脏小而无结构异常，属先天性心脏畸形，儿童期不易表现出临床定状，而随年龄增大，身体和心脏发育不匹配，逐渐出现心脏供血相对不足，发病年龄多在20~30岁。国内曾报道家族中有6例SHS患者，符合常染色体显性遗传特征。MiWa等研究提示SHS可与慢性疲劳综合征有关。
发病机理未明，可能是由于：心脏发育不全所致心脏偏小，收缩力不强，引起心排血量不足，肺换气不足，动脉血含氧量相对不足，造成组织相对缺氧，影响正常代谢，致免疫功能低下，易发生肺部感染。当体力劳动时，全身组织器官需氧增加，而心脏供血相对不足，只能以增快心率来增加血液供应。此外当受精神刺激时，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，结果出现心悸、胸闷、胸痛及乏力等症状。
临床症状：轻微活动后出现心悸、气促、胸痛、心律失常、眩晕、眼前发黑、耳鸣、头痛等，常伴失眠、易激动、自制力减退，血压降低、脉率加快、皮肤苍白、出汗等。
心电图：I导联QRS波低电压，II、III导联QRS波电压相对或绝对高。
X线表现：心脏横径在86~114mm，心胸比小于0.4，通常0.28~0.39。右下肺动脉干明显变细，肺门小，双肺野内纹理纤细、稀疏，右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和的平均值明显小于正常成年人。
文献诊断标准：常见于中青年人，瘦高体型，活动后有心悸、气短、前胸痛，甚至晕厥，由卧位至立位时心率增加>20bpm，X线：心影明显偏小，横径<120mm，心胸比率<0.40，ECG：通常无特殊，部分表现I、II、III导联QRS波电压改变。UCG：LVDd<41mm或左心室重量<111g，且SV<32ml或FS<26%或EF<52%；排除心脏神经症、直立调节障碍、甲亢、心肌炎、冠心病、肺心病等。
治疗方法：不属于器质性心脏病，无特效治疗。唯一可行的是长期坚持锻炼，逐步适当增加运动量，提高心肌的泵血功能，提高心肌收缩力及搏出量，以提高对正常生活的适能力。增加营养，增强机体免疫功能，减少肺部感染，β-美托洛尔、曲美他嗪、中药调理有待探。
直背综合征（Straight backsyndrome,SBS）：是指胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后径缩短，胸腔有效容积减小，纵膈内容受到挤压，从而产生心脏和大血管受压、移位等一系列改变。
发生机理：SBS 是不明原因的胸段脊柱发育障碍，致胸段脊柱平直，正常生理性后凸消失，部分患者甚至伴有胸骨向内轻度凹陷、胸椎向腹侧轻微突出形成扁平胸或漏斗胸，导致右心室流出道及主动脉受压，引起心血管形态改变。
临床表现：多见于青少年，大多无明显症状，可因健康体检或其他疾病拍片而被发现。患者可表现为胸闷、心前区刺痛及心悸等，休息后可缓解。
体检：胸廓扁平，背部脊柱平直，甚至向腹侧轻度凸出，生理性后凸消失，由于压迫移位，使右心室流出道、肺动脉及主动脉紧贴于胸骨后缘，因而产生血流喷射振动增强的效果，故在肺动脉瓣区可闻及Ⅰ- Ⅲ 级 SM，且杂音在吸气及卧位时增强，P2亢进分裂，易误诊为先天性心脏病，如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。心电图可有轻微 ST 段改变，完全性或不完全性右束支传导阻滞。
特点：1.胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后径缩短，胸腔有效容积减小，纵膈内容受到挤压，从而产生心脏和大血管受压、移位等一系列改变。2.大部分患者没有任何症状，部分患者存在胸痛、心悸、二尖瓣脱垂等。3.因胸骨与胸椎之间的间距减小可能导致心脏肥大的假象。如果伴有心脏的其他异常（如因为右心室流出道受压产生的杂音），易造成误诊。
X 线表现：常规摄后前位及左侧位胸片，可发现有相当特征的胸段脊柱正常生理性后凸消失。有文献报道伴随胸骨柄、剑突凹陷而致使胸廓前后径更加缩短。胸廓前后径缩短是造成心脏大血管受压、移位的原因，由于心脏向前向左推移，严重者心脏在侧位片上形成典型的“薄饼状”改变，同时心脏横径加宽似心脏增大，肺动脉段膨隆，胸骨后间隙及心后间隙明显狭窄或闭塞。
诊断标准：1.临床及X线检查见直背扁胸或漏斗胸改变，心底部闻及杂音是必要条件。并要排除器质性心脏病，如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等及特发性肺动脉扩张等；2.左侧位胸片测量，T4 - T12做一连线，测T8椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（1.93 ± 0.72）cm，若< 1.2 cm 可考虑为SBS；3.测量胸廓前后径/横径比值≤ 0.33。
治疗方法：不需治疗，需检测是否存在二尖瓣脱垂。
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