中级病例 | 髓内肿瘤

椎管内肿瘤可分为脊髓内肿瘤、脊髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤三种。其中以脊髓外硬膜内肿瘤为最多，占60％~75％。椎管内恶性肿瘤常发生于硬膜外。

髓内肿瘤绝大部分为胶质瘤，占总数的90％~95％，中95％为星形细胞瘤与室管膜瘤，其他类型肿瘤如脂肪瘤和皮样囊肿罕见。脊髓内肿瘤使脊髓发生局部膨大，常呈梭形，连续几个节段，偶尔甚至累及脊髓大部或全长。脊髓表面常光滑，也可呈结节状。

X线椎管造影表现

1.脊髓改变：脊髓呈局限性膨大，但无移位。肿瘤于一侧浸润较剧，则脊髓膨大不对称。

2.梗阻类型及梗阻面形态：多为部分性梗阻，也可为完全性梗阻。部分性梗阻，对比剂于肿瘤段流动缓慢，出现分流或偏流现象，即对比剂从膨大的脊髓两侧或一侧流动。于对比剂中出现梭形充盈缺损，边缘光滑或不整。完全性梗阻，则对比剂停止于肿瘤之一端，肿瘤两旁可见对比剂形成的两个侧隐窝，其宽度较正常段对比剂宽度为小肿瘤偏侧生长，则近肿瘤侧之侧隐窝可封闭而不显影。

3.蛛网膜下腔改变：脊髓局限性膨大使其两旁的蛛网膜下腔变窄，且向外移位，其外缘可超出上下两个相邻椎弓根内缘之连线。

常见髓内肿瘤

1.星形细胞瘤

【病因病理】

脊髓内星形细胞瘤多为纤维型星形细胞瘤，低分化肿瘤多见，病变脊髓呈梭形膨大，范围可达数个节段。38％的肿瘤可发生囊变，多小而不规则、偏心，肿瘤远端可继发脊髓积水。

【临床表现】

脊髓星形细胞瘤为儿童最常见的脊髓肿瘤最小发病年龄9个月，中位发病年龄21岁，无性别倾向。临床表现无特异，仅为病变部位脊柱疼，神经损害出现晚，症状隐袭。

【影像学表现】

CT及CT椎管造影（CTM）可见椎管增宽，病变脊髓梭形增大，蛛网膜下腔变窄，肿瘤头尾侧的范围只能根据脊髓增宽的范围大致估计。增强扫描肿瘤的密度变化不肯定。CT诊断的敏感性与特异性均低于MRI，且不能探查胶质母细胞瘤沿脑脊液的播散灶。肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤合并囊变或出血时信号不均匀。增强扫描肿瘤可明显强化。

图片来源：Radiology Assistant