肺腺癌
王健
2019年07月23日
临床资料
患者男，79岁，体检发现肺部结节三天
手术：右上肺距结节4cm楔形切除
小 结
肺腺癌作为肺癌重要的组织亚型，约占所有肺癌的50%，以局灶性磨玻璃影（focal ground-giass opacity，fGGO）为主要表现的肺腺癌检出率不断增加，含有实性的混合磨玻璃密度影，（mixed ground-glass opacity，mGGO）则更具有恶性倾向；在侵袭性肺腺癌中，mGGO 中有无实性。
成分及大小，是病理上判断病灶为 AIS、MIA 及 IAC重要的定性标准。
因此，CT 正确判断磨玻璃结节内实性成分对结节定性意义重大，MIA 及 IAC 病灶实性部分往往代表着癌性浸润灶的大小、数量和范围。MIA 的实性成分多呈圆形或椭圆形，多点、偏心性分布，大小≤ 5 mm，常密度稍低于同层面血管，由于病灶浸润的渐行性而与周围磨玻璃成分分界不清；IAC 病灶内的实性成分多为多个小浸润灶长大后且发生融合所致。
是否存在实性成分和全貌的显示，关键在于优质的扫描图像及重建技术，在实际工作中，必须针对患者实行个性化扫描，采用特殊体位扫描等取得优质的容积数据，并在此基础上进行 MPR、最大密度投影、容积再现等重建技术，并在薄层扫描图像上进行实时窗宽窗位的调节，使病灶内实性成分在周围组织充气良好的状态下得到充分完整的显示，有利于对实性成分进行判断
总之，表现为混合磨玻璃结节的 AIS、MIA 和IAC 中，其实性成分在 CT 表现上具有一定的特征性，根据肺混合磨玻璃结节中实性成分在 CT 影像上的不同表现，能在一定程度上预测肺混合磨玻璃结节的病理分型和预后，并指导临床处理原则。
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