浅谈磁共振多模态乳腺成像解决方案（二）

乳腺弥散成像

在所有成像技术中弥散成像对磁共振成像软硬件平台提出了非常高的要求，特别是要求梯度系统具有足够高的梯度临床性能。这里有必要澄清的一点是梯度的临床性能并不等同于梯度的标称工程值。实际上在临床上实际可以达到的梯度性能取决于梯度保真度等的限制，所以尽管有些厂家具有非常高的梯度指标但在临床应用中所达到的梯度性能远远低于其标称工程值。乳腺由于其特殊的解剖部位使得弥散成像的挑战更大，但乳腺弥散成像的临床价值极为重要。GE磁共振成像系统因为拥有更佳的磁场均匀度和更优异的梯度临床性能，所以能获得非常满意的乳腺弥散图像。

图片说明：图7、图8表明：当乳腺内病变很小时其水分含量增多不明显，因而在T₂脂肪抑制序列上病变信号变化不明显。但弥散成像探测的是病变内水分子的扩散行为，尽管病变内水分增多不明显，但由于病变内细胞密度发生变化从而导致细胞间隙变化，这些变化会使水分子的弥散受限。该例对比表明病变在T₂脂肪抑制序列上表现不明显，但在弥散图像病变成明显高信号改变。所以弥散成像更有利于早期乳腺癌的检出。图9为同一病例动态增强扫描，相应信号强度曲线表明病变呈快进快出改变，提示为恶性病变。

图片说明：图11、图12、图13表明左侧乳腺内肿块病变在T₂、T₁像病变显示不清，但在弥散图像上病变信号明显增高。该病例再一次说明乳腺弥散成像在发现乳腺内病变具有更高的敏感性。

乳腺波谱成像

在GE最新的磁共振平台上具有乳腺波谱成像Brease技术。该技术采用多TE平均技术，因而能有效克服脂肪成分的污染。另外由于采用多TE平均在一定程度能更好的显示病变内胆碱水平变化。尽管乳腺波谱成像的结果具有一定的交叉性，但对于肿瘤病变仍具有很高的诊断和鉴别诊断价值。

图片说明：图14、15表明左侧乳腺内病变波谱扫描提示胆碱水平升高，支持恶性肿瘤病变。

乳腺动态增强扫描解决方案

在所有乳腺磁共振检查技术中动态增强扫描是检查的核心技术。若想获得完美的动态增强扫描图像均匀的脂肪抑制至关重要。在GE的磁共振平台拥有VIBRANT容积动态增强解决方案。该技术采用双侧分别匀场从而确保大范围双侧乳腺同时评价。VIBRANT扫描能够提供很高的空间分辨率和时间分辨率，因而能更好的显示病变形态和病变的血供类型,同时还可以利用VIBRANT扫描图像进行重建清晰显示病变的供血血管。更为重要的是VIBRANT扫描有利于发现双侧多中心病变。在约5％的乳腺癌病例可能合并对侧乳腺多中心病变，明确多中心病变对于治疗方案的制定有重要的指导意义。

图片说明：图16显示双侧乳腺病变，在进行VIBRANT动态扫描时能在一次对比剂注射同时评价双侧病变。图17的信号变化曲线表明两个病变的血供类型存在明显差别，这对进一步的鉴别诊断很有帮助。图18显示左侧乳腺病变在VIBRANT扫描强化明显，图19能清晰显示出病变的供血血管情况。

磁共振成像在乳腺癌分期中的应用

磁共振在乳腺癌诊断中的一个重要任务是对肿瘤病变进行更准确的临床分期。不同的分期不仅治疗方案不同而且预后也不同。由于MR具有更高的软组织对比分辨率，所以在肿瘤分期上具有一定的优势。对于肿瘤病变本身而言，IDEAL、DWI以及VIBRANT有利于发现早期病变或双侧多发病变。同时IDEAL技术能在更大范围内有效剔除脂肪信号，加之更高的信噪比，从而能有效克服乳腺专用线圈覆盖范围小的缺点。采用IDEAL技术能够很好的评价有无腋下淋巴结（前哨淋巴结）肿大。这对于明确是否是早期乳腺癌至关重要。另外IDEAL独特的多对比度成像还能帮助我们更好的分辨淋巴结的细微结构，特别是有助我们区分淋巴结的皮髓质，这对于明确有无淋巴结门的破坏非常重要。大量的临床经验表明：单纯的根据淋巴结的大小判断是否存在淋巴结转移无论是敏感性还是特异性都存在不少问题，如果能早期发现有无淋巴结门破坏将对淋巴结肿大的定性有重要意义。

图片说明：图20至23为IDEAL一次扫描四种对比度图像，分别为水相、脂相、水脂同相及水脂反相。该技术能清晰显示腋下淋巴结肿大，而且能清晰显示皮髓质结构。

图片说明：图24、图25对比表明VIBRANTFlex纯水相能充分剔除脂肪信号干扰从而更有利于显示腋下淋巴结，而传统动态增强脂肪抑制序列在腋下无法实现均匀脂肪抑制且信噪比较低，在VIBRANTFlex显示的淋巴结在图25的传统动态增强脂肪抑制序列无法显示。

结束语

乳腺癌的早期发现早期诊断是提高其五年生存率的关键。磁共振成像因为具有更高的软组织对比分辨率，因而更有助于发现早期病变。特别是随着IDEAL、DWI等的广泛使用，使得MR乳腺解决方案越来越完美。当然在行乳腺MR检查过程中一定紧密联系临床，同时要认真复习其他影像学资料，这样才能使乳腺MR检查能更有的放矢。在磁共振乳腺检查过程中不能只满足发现乳腺本身病变，更应为乳腺癌分期做进一步的工作，这是MR乳腺检查的重要临床目的之一。

输