上期试题:下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 d
a.伤后3周出现临床症状
b.好发于50岁以上老人
c.好发于额顶部
d.多伴有颅骨骨折
e.颅骨钻孔引流是首选的治疗方法
解析:
出自第82课课中内容:慢性硬膜下血肿的患者通常没有外伤史,即使有也很轻微。
硬膜外间隙是颅骨骨膜与内板之间的潜在腔隙,硬膜与骨膜是不可分的。潜在的硬膜外间隙止于颅缝处。硬膜的血供位于颅骨内板,颅骨与硬膜之间,故当内板骨折时,可能发生脑膜动脉撕裂。但并非所有的硬膜外血肿都是动脉源性,部分起源于静脉性(因为主要静脉窦的破裂)。硬膜静脉窦位于硬膜内,在颅骨骨折和静脉窦撕裂时,颅骨和窦之间的出血导致硬膜及其静脉窦移位。但绝大多数硬膜外血肿起源于脑膜动脉,为急性,出现在颞顶部。91%的硬膜外血肿合并有骨折,血肿增大的速度取决于是动脉受累还是静脉受累,动脉的断面可以发送痉挛,血液被壁包裹形成动脉瘤,硬膜外的聚积科经脑膜静脉引流到板障静脉,骨折向头皮突出可以使血肿减压。静脉源性硬膜外血肿通常形成缓慢,可以偶尔被发现或因为其出现病症(如后颅凹慢性静脉性硬膜外血肿造成小脑转移和脑积水)时才被发现。
根据血肿形成的时间将硬膜外血肿分成三种类型:I型为急性硬膜外血肿;II型为亚急性硬膜外血肿;III型为慢性硬膜外血肿。硬膜外血肿的CT表现取决于出血的来源、出血与CT检查的间隔时间、出血的严重程度和血凝块机化和分解的程度。快速的动脉性硬膜外出血常形成大的血肿,使邻近脑组织移位,导致脑疝发生和死亡。多数硬膜外血肿表现为双凸形,急性硬膜外血肿呈高密度,血肿内常见漩涡样透亮区。这种透亮区代表血清与活动性出血的混合。当硬膜外血肿内压力增高,出血点出现填塞。
↑ 急性硬膜外血肿:左图:CT平扫示右侧高密度,左侧可见对冲性挫伤。右图:低密度出血显示更好,急性硬膜外血肿来源于脑膜中动脉的撕裂。
亚急性硬膜外血肿,出现凝固和机化,呈均质高密,硬膜血管的周围血管吸收血肿,并形成类似于硬膜下血肿的包膜。增强扫描移位的硬膜强化(因为新生血管和肉芽形成)。随着血液成分的分解,血肿全部或部分变的透亮。静脉出现是硬膜外血肿的一个原因,最常见于慢性血肿,其次见于亚急性出血,急性硬膜外血肿手术后,脑室常恢复正常位置,如果没有脑实质损伤,脑组织表现为正常。合并脑组织损伤或脑组织受压,其下方的动脉已经闭塞的病例,由于脑组织损伤和脑梗塞的发生,可以存在占位效应,双侧硬膜外血肿少见。
↑ 亚急性硬膜外血肿:CT平扫示被冠状缝和人字缝局限的双凸形高密度。
急性硬膜外血肿可通过CT检查和手术治疗。对病情稳定的病人,MRT1加权图和T2加权图显示为双凸形占位,析出的血清表现为高信号,位于血凝块与硬膜之间。亚急性硬膜外血肿,MRT1加权图显示为双凸形高信号,常可见硬膜,表现为线样低信号,被血肿推压内移。
↑ 硬膜外血肿:冠状位T1WI示急性硬膜外血肿表现为双凸形,硬膜移位,硬膜外有两种成分,较高信号的血凝块和较低信号的血凝块,较低信号沿移位的硬膜分布,为超急性期出血,脑膜中动脉可能撕裂。可见颅骨骨折,表现为骨折端信号增高。同时可见明显的占位效应,脑室左移。
硬膜静脉窦与血肿的关系在MR冠状位和矢状位显示最好。由于上矢状窦撕裂而引起的脑凸面的静脉性硬膜外血肿CT上难以确定,因为硬膜外血肿与颅骨内板存在部分容积效应。MR矢状位和冠状位能够显示颅内板与静脉窦之间的出血。
↑ 亚急性硬膜外血肿:T1WI矢状位示两处硬膜外血肿,分别位于中颅凹底前部和后颅凹。硬膜呈线样低信号,向内移位。起源于硬膜横窦撕裂。
本期试题:急性硬膜外血肿常见的出血来源有哪些???
大家想想,本期内容有解释
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