双肺粟粒状阴影，在临床上很常见，如何鉴别？
中年男性，发热3月，体温最高39度。
有学者建议这样分类：
粟粒结节：1~3mm
微结节：3~5mm
小结节：5~10mm
中等结节：1~2cm
大结节：2`3cm
患者高热，双肺粟粒状结节，诊断？
粟粒状结节三大疾病：肺结核、尘肺、转移性肺癌。
其他呢？
且看参考文献：
1.柯淑君 施珏倩 于红.以粟粒样结节为主要表现的肺结节病和肺结核的 CT鉴别诊断[J]. 海军医学杂志, 2015(6):520-522.
另外：路明, 陈亚红, 朱翔, et al. 双肺弥漫粟粒性结节影[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(7):543-544.
最终诊断，也是结节病。
卓玛草. 肺部阴影病因多多诊断需要反复琢磨--1例肺结节病误诊为粟粒型结核的经过[J]. 新医学, 2005, 36(3):173-174.
2.林丽灵, 陈苗, 韩冰, 周道斌. 伴双肺粟粒结节改变的套细胞淋巴瘤一例[J]. 中华血液学杂志, 2018, 39(6):521-522.
3.段智维, 魏永祥. 甲状腺乳头状癌双肺转移误诊为粟粒性肺结核一例[J]. 中国全科医学, 2006, 9(8):667-667.
黄志忠, 董春红. 弥漫性支气管肺癌误诊为急性粟粒性结核1例报告[J]. 中国乡村医药, 2001, 8(9):45-45.
4.李惠明, 伍筱梅, 刘晋新,等. AIDS与非AIDS患者肺毛霉菌病影像表现对比分析[J]. 放射学实践, 2012, 27(9):937-940.
5.李翔, 张兴兵, 纪强, et al. 李翔 特发性肺含铁血黄素沉着症的X线和CT诊断[J]. 中华现代影像学杂志, 2006.
6.汤荣林, 赵建荣, 周树林,等. 肺泡微结石误诊粟粒型肺结核一例及原因分析[C]// 结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛资料汇编. 2014.
7.刘晋新,李俊峰,官宛华,甘清新,张烈光,江松峰,陈碧华,黄德扬,黄务枝- 《中华放射学杂志》2013年11期
112例单一病原感染的AIDS合并肺弥漫粟粒结节患者中：
结核分枝杆菌57例
真菌45例(马尔尼菲青霉菌34例、曲霉菌9例、毛霉菌2例)
细菌10例(葡萄球菌5例、肺炎克雷伯菌3例、缓症链球菌1例、麻疹挛生球菌1例).
8.张昌政, 谢独. 肺部粟粒样病变的影像及病理分析[J]. 中华全科医学, 2010, 8(2):235-237.
多发粟粒样病变的病例.结果 37例中:肺结核8例、弥漫肺转移瘤6例、结缔组织病5例、肺感染4例、白血病肺浸润3例、尘肺3例、吸入性肺炎2例、肺小动脉壁钙化2例、肺水肿2例、特发性肺间质纤维化1例、恙虫病肺间质炎1例。
9.王汉萍,施举红,张力.肺良性转移性平滑肌瘤病七例临床分析[J].中华内科杂志,2017,56(7):490-494.
分析
1.患者高热，病程3月，肿瘤的可能性非常小，肿瘤一般不发热，极少高热。单纯的尘肺也不发热。
症状锁定：粟粒性肺结核。鉴别特殊感染。
2.胸部CT双肺粟粒状结节，肿瘤可能性非常小。转移性肺癌的结节，几乎都是大小不等的（极少数也会粟粒性）。
CT锁定：结核。鉴别其他感染，肿瘤罕见表现。
3.病人没有挖过煤等，尘肺可能性微乎其微。
诊断：粟粒性肺结核？
下一步，做个头颅磁共振。
T2抑制水份磁共振：颅内多发肉芽肿性病变（白色的都是病变），考虑结核。
下一步，做个支气管镜肺活检。
盲检，考虑结核，首先尖后段及背段。
我做的时候，用的是外径6mm支气管镜，尖段上不去，那就前段、后段及背段。反正双肺弥漫性病变。
最终临床诊断：粟粒性肺结核。
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