作者：Christopher S Atalla, DO; Josh Palka, DO
正常的尿液颜色范围从透明到黄色。然而，多种病理和药剂可以改变尿液的颜色和/或透明度。本文讨论尿液颜色异常的几种可能原因。
上图是神经系统影像学检查和尿液样本，是在接受亚低温治疗非典型脑出血的老年妇女中获得的。在异丙酚给药后48小时，（中图左侧）出现深绿色尿液。在异丙酚输注停止后几小时，尿液颜色逆转为正常黄色（中图右侧）。
血尿：
尿袋内液体的颜色为肉眼血尿，该患者是一名老年男性，前列腺尿道中插有球囊导管。
血尿，定义为尿液中存在红细胞（RBC），是临床医生遇到的最常见的泌尿系统问题之一。它可以在显微镜下呈现（每个高倍视野[HPF]> 3个RBC）或肉眼可见，RBC的潜在来源范围从肾小球到尿道口。很多的泌尿生殖系统疾病可引起血尿 - 从尿路感染或剧烈运动等良性疾病到膀胱癌或肾癌等病因。一旦排除了良性疾病，就需要进一步评估。
根据美国泌尿学协会指南，进行性血尿的检查包括对上尿路的影像学检查。这是通过计算机断层扫描尿路造影（CTU）（金标准）、或非对比肾CT扫描、非对比磁共振成像、或逆行肾盂造影、以及超声检查完成的，这些成像方式用于评估肾癌或上尿路上皮癌。用CT或超声评估膀胱，对于原位癌的评估不敏感或不具有特异性，因此通过膀胱镜检查直接观察来进行。尿路细胞学可作为辅助手段，用于帮助排除在最初的阴性评估后，泌尿道内的恶性变化，或用于具有原位癌（吸烟）和刺激性排尿症状的危险因素的患者。
医源性泌尿道创伤：
上图显示了前一张图片中讨论的同一患者，可以看到前列腺尿道内的导尿管球囊（Foley导管）错位。这种放置导致严重肉眼血尿。在前列腺明显增大的男性患者中，正确插入导尿管可能具有一定的难度。因此，必须知道如何将导管安全地插入膀胱，使得球囊不会在前列腺内扩张。当使用Foley导管时，重要的是（1）确保球囊通过前列腺移行区；（2）可以看到尿液返回，以进一步确保球囊在充气时不会进入尿道内。如果球囊在插入时受到阻力，可以尝试使用coude导管，因为它具有更硬的成角度的尖端，这允许导管穿过扩大的前列腺。
尿路感染：
尿路感染（UTIs）也可能导致血尿，大肠杆菌是一种最常见的致病微生物。在一项包含3108例急性膀胱炎女性的人群研究中， 获得的尿液培养物约78.6％分离出大肠杆菌。急性单纯性膀胱炎的治疗包括抗生素治疗，通常是甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑，呋喃妥因或磷霉素。不再推荐使用环丙沙星治疗无并发症的UTI。2016年5月美国食品和管理局（FDA）的安全通讯警告说，对于这些和其他不复杂的病症，使用氟喹诺酮类药物可能会导致副作用。
创伤：
肉眼血尿的另一个原因是创伤。上图是一名67岁的男性，他因为车祸进入急诊室，IV对比度的腹部和盆腔CT显示右侧IV级肾裂伤。肾脏是最容易受到创伤的泌尿系器官。可以保守地管理肾脏的创伤，并且如果需要，可以进行肾脏的血管栓塞。所示患者出现延迟出血，并接受血管造影并选择性栓塞。令人惊讶的是，血尿程度与创伤程度无关。肾撕裂从1到5分级，下表为美国创伤外科协会网站列举的分级。
肾损伤量表
年级*伤害类型伤害描述ICD-9AIS-90
I挫伤显微镜下或肉眼血尿，泌尿外科研究正常866.012
血肿囊下，非扩张，无实质裂伤866.112
II血肿非扩张性肾周血肿证实为肾脏866.012
腹膜后866.11
挫裂伤<1.0 cm肾实质的实质深度无尿866.022
外渗866.12
III挫裂伤> 1.0 cm实质深度的肾皮质无收集系统破裂或尿外渗866.023
挫裂伤实质撕裂延伸通过肾皮质，866.124
IV
髓质和收集系统
血管伴有出血的主要肾动脉或静脉损伤
4
V划破完全破碎的肾脏866.03五
血管肾门的撕脱，使肾脏发生血运障碍866.13五
*将三级双侧伤害提升一级
（原文地址：http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoringscales.aspx#kidney）
紫色尿袋综合症：
“紫色尿袋综合症”（PUBS）是一种罕见的现象，当产生吲哚氧基磷酸酶的细菌菌株（例如， Providencia stuartii， P rettgeri，肺炎克雷伯氏菌）的UTIs与导尿管/袋的合成材料发生反应时产生该现象。当当PUBS发生时，通常在患有便秘和长期留置导尿管的老年患者中发现与上述细菌，以及大肠杆菌，摩根氏摩根氏菌，铜绿假单胞菌和变形杆菌和肠球菌属的定殖相关。
临床医生应该记住，PUBS并非完全是一种良性疾病，因为它指的是潜在的复发性UTI，并且可能是导尿管的不当护理和/或卫生不当。
恶性肿瘤：
上图显示了一位老年吸烟者患有膀胱癌，该患者出现了无痛性肉眼血尿4个月的病史。患者的主要问题血尿，是膀胱尿路上皮癌引起。在全球范围内，尿路上皮膀胱癌是男性中第7位最常见的癌症，也是女性中第17位最常见的肿瘤。
吸烟或既往吸烟史是这种疾病的最常见的危险因素。通常情况下，患者出现刺激性排尿症状，可能模仿尿路感染（如排尿困难，血尿和尿频），而尿培养未发现相关感染病菌。必须对患者进行膀胱镜检查，以确保没有潜在的恶性肿瘤，原位癌常被遗漏。此外，在抗凝治疗的患者，应以类似的方式单独评估。
在具有两个月无痛性肉眼血尿病史的中年男性中获得的CT尿路图像。CT扫描显示膀胱充盈缺损与膀胱肿瘤一致。膀胱镜检查显示肿瘤较大。患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术后，病理诊断为pT1期（侵入固有层）。
血尿的另一个潜在原因是肾细胞癌（RCC），其占美国所有癌症的2％-3％和恶性肾肿瘤的约85％。RCC也是美国男性和女性中第六和第八位最常见的癌症。
值得注意的是，肥胖是RCC的危险因素，并且与RCC呈线性关系，尤其是女性。此外，患有von Hippel-Lindau综合征的个体患RCC的风险较高：高达30％的患者发生这种恶性肿瘤，近70％的患者在60岁时患有RCC; RCC也是这些患者的主要死因。
保留肾单位的手术已成为较小RCC肿瘤的首选治疗方法，然而，这种类型的手术在技术上更难以执行并且需要正确选择患者。
上图图显示了机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后，年轻成年女性的RCC，该病例是在排除肾结石的时候，偶然的CT扫描中发现肿块。
良性前列腺增生：
良性前列腺增生（BPH）是肉眼血尿的另一个常见原因，由于原发性腺体本身的血管分布，或经尿道前列腺切除术后血管前列腺再生（TURP）引起。TURP的适应症是肉眼血尿，不适合用5-α-还原酶抑制剂如非那雄胺进行药物治疗。该方法对于具有较大前列腺（> 30-40g）的男性可能特别有用。
该图显示正在进行的TURP手术，利用双极环去除前列腺组织，以打开尿道并烧灼所识别的任何出血血管。
肾结石：
肾结石是可能导致严重或微观血尿的最常见病变之一。据估计，美国每11人中就有1人受到影响（8.8％患病率），男性患肾结石的可能性高于女性（分别为10.6％和7.1％）。
存在形成肾结石的多种风险因素，其与许多代谢和/或饮食性质有关联。肥胖是一个已知的危险因素：随着肥胖的发病率上升，肾结石疾病的发病率也随之上升，目前超过三分之一的美国成年人（36.5％）肥胖。
肾结石的一种常见饮食原因是减少或缺乏适当的液体摄入。另一种饮食病因是从红茶，黑巧克力，大黄，菠菜和某些类型的坚果等食物中摄入草酸盐增加。
复发性肾结石形成的患者，应进行代谢评估和24小时尿液研究，以阐明其肾结石的任何潜在可逆原因。
上图显示了输尿管结石，该名患者出现左侧腹痛和无痛性血尿，然后急诊确诊输尿管结石后，用激光碎石术取出。
肌红蛋白尿：
肌红蛋白是横纹肌、心肌细胞内的一种含铁血红素单链的蛋白质，其结构及特性与血红蛋白相似。当肌肉组织受损伤时，肌红蛋白可大量释放到至细胞外进入血液循环，因其相对分子质量较小，可迅速通过肾小球滤过而由肾脏排泄。尿肌红蛋白检查阳性，称肌红蛋白尿，其外观呈深红色，不透明的酱油色，深褐色等，镜检无红细胞，但隐血试验阳性。
横纹肌溶解症有非特异性发现，其中三个标志是肌肉无力，肌痛和尿色深。因此，临床怀疑对于可能威胁生命的并发症如急性肾损伤和弥散性血管内凝血至关重要。肌红蛋白尿的检查包括获得肌酐激酶和电解质的水平，以及通过血液测量评估肾功能尿素氮（BUN）和肌酐。横纹肌溶解症患者的主要治疗目标是通过保湿来预防急性肾损伤。
上图显示了一名年轻成年男性，在高压电击伤后出现横纹肌溶解症，导致肌红蛋白尿。
脓尿：
患有慢性病，留置导尿管的任何患者，将具有100％的菌尿率，其可发展成脓尿，其中尿液中存在白细胞（或脓细胞）。为尽量减少感染风险，应每3-4周更换一次导尿管和耻骨上导管。 如果可能，应采用干净的间歇性导尿管理膀胱排空，以降低菌尿和感染的风险。
上图显示的脓尿发生在T5截瘫患者的耻骨上管。
胆红素尿：
胆红素尿可能是血流中胆红素增加的迹象，并且是肝细胞或胆汁淤积疾病（例如，肝炎，肝硬化，胆总管结石）的指征。在尿液中仅发现络合形式的胆红素，因为未络合的胆红素通常与白蛋白结合并且通常不被肾脏过滤。与肌红蛋白尿一样，胆红素尿症患者尿液呈褐色变色，这可能与肉眼血尿相混淆。
上图尿样中观察到的胆红素尿，是从患有自身免疫性肝炎的老年黄疸男性中收集的。
那吡啶：
Phenazopyridine可作为处方药和非处方药，通常用于缓解由UTI引起的尿路不适，灼热和疼痛症状。
因为这种药物是一种偶氮染料，它会引起尿液的橙色变色。苯并吡啶没有抗菌成分，因此，只能作为抗生素的辅助剂使用。应该谨慎对待患有肾脏或肝脏疾病的患者。
丙泊酚：
绿色尿液是一种非常罕见且不寻常的发现，通常与最近需要高剂量丙泊酚输注的手术有关。 在葡萄糖结合和母体药物排泄后，喹啉衍生物可能导致变色。使用与非那吡啶类似的处方药（Uribel）以缓解尿路不适，也可能发生绿色尿液。 这种药物含有亚甲蓝，当与尿液混合时，往往会使尿液变绿。
对苯二胺染料毒性：
对苯二胺是染发剂配方中的一种剧毒成分，可引起急性肾损伤并导致黑尿。肾损伤可能是多因素的 - 包括对肾小管细胞的直接毒性作用，血容量不足，溶血和横纹肌溶解 - 可能需要透析。
