来源丨医生汇 作者丨严冬
48岁，男性，上腹部不适3周，皮肤巩膜黄染10天
2017-04-06 腹部CT检查提示：肝内外胆管扩张，胰管扩张。胰头部饱满，增强扫描动脉期局部强化减低，体尾部胰管扩张，胰尾周围脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚。提示：胰头异常强化，占位性病变待除外，继发胰管及肝内外胆管扩张
CA199结果219.98U/ml。
入院诊断: 胰腺恶性肿瘤、梗阻性黄疸、高血压
病理：良性。
手术过程：
2017-4-21，探查：腹腔内少量黄色清亮腹水，量约100ml。肝呈淤胆样改变，色泽暗绿，边缘锐，未及转移灶。盆腔未扪及结节。胆囊约10×6×4cm大小，张力大，壁轻度水肿。胆总管明显增粗，直径约1.5cm，壁厚，光滑。胃底体未及肿块。扪及胰头部肿物，大小约3X4X3厘米左右，质地硬，与周围组织无明显粘连侵润。提起横结肠，于系膜根部解剖肠系膜上静脉及肠系膜上动脉，探查发现肿瘤与门静脉和肠系膜上静脉粘连侵润，无法分离，肠系膜上动脉未受侵犯。准备行联合血管切除的根治性胰十二指肠切除术，备异体血管置换术。
第一次免疫治疗前：
第一次免疫治疗：
免疫治疗同时，患者于17年7-8月，应用吉西他滨进行化疗。
第一次免疫治疗后：
第二次免疫治疗后：
患者近况：
诊断印象：
开胸术后改变。双侧胸廓轻度不对称。纵膈尚居中。双肺支气管血管束增重或伴有支气管壁增厚，以左肺下叶基底段为主、内前基底段为著，内前基底段及亚段支气管腔不均匀狭窄，气管及余叶段支气管腔尚畅通。左肺下叶基底段支气管壁。
诊断结论：
1、右肺上叶后段支气管血管走行区小结节影，转移不除外；2、左肺下叶基底段支气管扩张办感染：3、右下肺叶基底段肺大泡。
病历总结：
CA199有效控制，免疫评分恢复基本平衡水平。
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