2019年09月07日
临床资料
病史：患者男性，15岁，1年前无意发现上腭部有一核桃大小包块，质地较软，无特殊不适，未作任何处理及治疗，随后出现上腭逐渐增大，无明显疼痛，现影响进食和发音就诊。实验室检查未见明显异常。
病理诊断：多形性腺瘤
小 结
小涎腺是指除腮腺、舌下腺及下颌下腺三大腺体以外的涎腺， 按其解剖部位分为腭腺、唇腺、舌腺等。多形性腺瘤是大涎腺最常见的良性肿瘤， 发生于小涎腺者相对少见，且多位于腭部，好发于一侧腭后部及软硬腭交界处，较少发生于腭前部及中线，因此部位几乎不含腺体，约占小涎腺肿瘤的50% 左右。
病理表现，腭部多形性腺瘤与大涎腺多形性腺瘤基本一致，以组织结构而非细胞本身具有多形性为特点，组织内主要含有不同比例肿瘤样上皮组织、黏液样上皮组织及软骨样组织，故又称为混合瘤。
该瘤多有假性包膜，但厚薄不一， 包膜大多较完整，部分包膜不完整，传统上认为该包膜是由受压周围组织内结缔组织聚集所形成，并不是区分肿瘤良恶性的标志。
CT平扫，肿瘤多呈圆形或类圆形的实性软组织肿块，多数边界清楚，平扫CT值约31 ～ 56HU，其密度近似或低于邻近肌肉密度，病变小者密度多较均匀，大者密度多不均匀，钙化少见，部分病灶内可见条状或斑片状低密度坏死或囊变区，低密度区 CT值约15 ～ 30HU，较水样密度高，可能与肿瘤内含有粘液样组织有关。
由于硬腭部粘膜及粘膜下组织较薄，且肿瘤缓慢长时间生长，位于此部位的肿瘤多伴有邻近骨质压迫吸收，严重者可穿破硬腭进入鼻腔，吸收区边缘多较光整。
鉴别诊断
在CT表现上腭部多形性腺瘤需要与恶性多形性腺瘤、牙源性颌骨囊肿、腭部脓肿、肌上皮瘤、纤维瘤及腭部恶性肿瘤等鉴别， 但是腭部这些此类病变发病率均较多形性腺瘤低:
1) 恶性多形性腺瘤: 临床上恶性多形性腺瘤患者多表现为疼痛性肿块，病史较短， 或原有肿瘤长期存在、肿瘤突然增大并疼痛为主。CT表现肿瘤多呈不规则分叶状，边界不清，边缘毛糙，内可见出血坏死区。肿瘤呈浸润性生长，邻近组织受侵，邻近骨质明显破坏，淋巴转移多见。增强多呈中度或明显强化;
2) 牙源性颌骨囊肿: 多位于下颌骨，CT 像呈圆形或类圆形液性密度影，增强后无强化;
3)腭部脓肿: 患者多有牙源性感染病史，且患者临床症状较明显，增强后病变脓肿壁呈环形强化;
4) 腭部恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌等较常见，肿瘤多呈浸润性生长，边界不清，形态不规则，内见出血、坏死，邻近组织受侵，颈部可见肿大淋巴结。
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