第304课-2019.09.27影像学习群集锦 第66天

男，55岁，右侧偏瘫、嗜睡。

MR为数天后

男性，55岁，尿频、尿急、尿痛。PSA42.17ng/ml

男性，56岁，出现阵发性面部剧烈疼痛，考虑诊断为三叉神经痛

图 1. 头颅轴位 MRI。图（A）为 T2 加权轴位像，显示较大病变压迫脑桥及三叉神经根分支区域（箭头）；图（B）为三维 T2 快速自旋回波短波序列成像，提示病变部位（细箭头所示）；弯箭头显示低信号喷射状改变，三叉神经也显示为星状改变。

图 2. 数字减影血管造影图像。图中可见茎乳动脉（短箭头）和脑膜中动脉（长箭头）为供血动脉。畸形静脉瘤在图中明显可见（星状改变）。中脑外侧静脉（+）及另外一些静脉（箭头）引流局部血管瘤。

头部 MRI 示三叉神经的神经根发出区域（REZ）受血管压迫（图 1，A 和 B）。数字减影血管造影（DSA）示左侧小脑幕上发现硬脑膜动静脉瘘（图 2），并确定分流静脉所形成的畸形静脉瘤即为 MRI 图上所见的压迫三叉神经的血管病变。

三叉神经痛是最常见的神经性疾病，临床常常表现为阵发性面部剧烈疼痛，引起三叉神经痛常见原因是血管压迫三叉神经的根部分支区域，本例为由于硬脑膜动静脉瘘形成畸形静脉瘤压迫而引起的三叉神经痛，临床较罕见。

经影像学检查确认三叉神经为血管压迫，压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。

常见的责任血管有：

①小脑上动脉（75%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。

②小脑前下动脉（10%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。

④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。