磁敏感加权成像从技术到临床之——脑血管畸形及静脉相关病变中的临床应用

磁敏感加权成像最初也被称为血氧水平依赖静脉成像，这是因为静脉血中脱氧血红蛋白浓度更高，而脱氧血红蛋白具有更高的顺磁性，因此在磁敏感加权成像更容易显示。虽然磁敏感加权成像的临床应用已经远远超出了这个范围，但对于含有静脉的脑血管畸形或一些静脉相关的疾病方面，磁敏感加权成像无疑具有突出的临床优势。

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SWAN更敏感的发现含有静脉成分的隐匿性血管畸形：很多静脉类血管畸形因为畸形血管血流速度相对慢，因而不像动脉来源的血管畸形那样能产生明显的流空效应。这就意味着这类血管畸形在常规的磁共振成像上有可能会被遗漏。对于这类常规成像上无法显示的隐匿型血管畸形，在磁敏感加权成像上更容易被清晰显示。这类隐匿型血管畸形临床诊断的明确，对于临床症状的解读有很重要的指导意义。虽然静脉来源的血管畸形可能不需要特殊的治疗，但明确这类血管畸形可以避免因为误诊而导致的错误治疗，从这个意义而言，对那些伴有某种神经系统症状而常规影像学检查又没有阳性发现的病人，及早的进行磁共振磁敏感加权成像很有必要。

病例01

图片说明：该病例在常规T1及T2加权像于小脑半球内并未发现异常信号改变，但在磁敏感加权成像SWAN上可以清晰显示出左侧小脑半球内呈海蛇头样改变的畸形静脉血管。增强扫描可见粗大的引流静脉。

病例02

图片说明：该病例在常规T1及T2加权像于左侧基底节区域可见一条形低信号影，T1加权像混有少许高信号改变。在磁敏感加权像上可见明显的畸形静脉血管丛。

病例03

图片说明：该病例为Sturge Weber综合征，CT平扫可见左侧枕叶及额叶钙化。在磁敏感加权成像可见明显的引流静脉。

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SWAN可以更敏感的发现静脉系统相关病变：当发生静脉窦血栓后相应区域引流静脉会明显扩张，其内因为含有脱氧血红蛋白浓度更高的静脉血，所以在SWAN等磁敏感加权成像上对于显示静脉窦血栓，以及明确由静脉窦血栓所导致的静脉性脑梗死诊断更有意义。当静脉窦血栓导致静脉回流受阻后相应区域会表现明显的水肿，而该水肿会导致动脉端供血受阻从而引起静脉性梗死。静脉窦血栓经过及时的治疗可以得到有效改善。

病例04

图片说明：该病例在常规T2像及DWI像上可以片状高信号，增强扫描未见明显强化。在SWAN成像可见大片状低信号改变，考虑为静脉性脑梗死。3D高分辨率增强扫描提示静脉窦血栓。

小结

磁敏感加权成像最初也被称为磁共振血氧水平依赖法静脉成像（MR BOLD Venography），这是因为静脉血中具有相对更高浓度的脱氧血红蛋白，而脱氧血红蛋白具有更强的顺磁性效应。利用这种顺磁性效应所导致的磁化率差别，在磁敏感加权成像当中可以突出显示静脉类血管结构。本文通过几个病例展示了SWAN等磁敏感加权成像在发现和诊断静脉系统血管畸形及静脉系统相关疾病方面的临床优势。