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男,60岁,头晕十余天,加重一天,CT
上面是2018年12月22日的CT图片,大家怎么看?除了出血,还有别的吗?此患者2017年11月曾在本院做过CT,图像如下
17年11月,左侧大脑半球大片低密度灶,临近侧脑室增宽,考虑软化灶;当然左额部肿瘤也清晰可见,似乎和一年后也无太大变化。
回头再看看,18年12月22日的CT图像,左侧大脑半球大片凸透镜形稍低密度影,密度较脑脊液稍高,说明出血已有一段时间。近颅板处还可以小片高密度灶,应该是比较新鲜的出血灶。那出血和软化灶是什么关系,是脑实质内出血,有没有破入软化灶;还是硬膜下或外血肿?由于患者较为烦躁,没有及时检查磁共振。25日,复查CT如下图
和22日并无明显改变,同日患者做了磁共振检查,如下图
T1和T2信号都较高,亚急性期出血。患者随即做了手术,手术记录如下图
术后CT如下图
原来是硬膜下血肿,回头看看
本病例,主要是较难判断出血部位。原来的软化灶被出血灶压扁内移。同时比较符合硬膜下血肿的征象是:1.范围广 2.占位效应明显,中线移位明显,脑疝形成 3.似乎是跨了颅缝。不太支持的征象是:血肿呈凸透镜形,较为符合硬膜外血肿。同时,原来的软化灶被压扁,如果不仔细观察,难以判断出血是否在软化灶内。CT图上左额部肿瘤呈等密度,也容易漏诊。
硬膜下/外血肿的鉴别,如下图
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