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男，60岁，头晕十余天，加重一天，CT
上面是2018年12月22日的CT图片，大家怎么看？除了出血，还有别的吗？此患者2017年11月曾在本院做过CT，图像如下
17年11月，左侧大脑半球大片低密度灶，临近侧脑室增宽，考虑软化灶；当然左额部肿瘤也清晰可见，似乎和一年后也无太大变化。
回头再看看，18年12月22日的CT图像，左侧大脑半球大片凸透镜形稍低密度影，密度较脑脊液稍高，说明出血已有一段时间。近颅板处还可以小片高密度灶，应该是比较新鲜的出血灶。那出血和软化灶是什么关系，是脑实质内出血，有没有破入软化灶；还是硬膜下或外血肿？由于患者较为烦躁，没有及时检查磁共振。25日，复查CT如下图
和22日并无明显改变，同日患者做了磁共振检查，如下图
T1和T2信号都较高，亚急性期出血。患者随即做了手术，手术记录如下图
术后CT如下图
原来是硬膜下血肿，回头看看
本病例，主要是较难判断出血部位。原来的软化灶被出血灶压扁内移。同时比较符合硬膜下血肿的征象是：1.范围广 2.占位效应明显，中线移位明显，脑疝形成 3.似乎是跨了颅缝。不太支持的征象是：血肿呈凸透镜形，较为符合硬膜外血肿。同时，原来的软化灶被压扁，如果不仔细观察，难以判断出血是否在软化灶内。CT图上左额部肿瘤呈等密度，也容易漏诊。
硬膜下/外血肿的鉴别，如下图
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