【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例4 硬膜外血肿

病史摘要（1）

女性，6岁。摔伤致头痛6小时，突发意识障碍20分钟。

【影像学检查】

【影像学表现】右侧顶部颅骨内板下见梭形高密度影，边界清晰，邻近脑实质受压，中线结构轻度向左移位(图A);骨窗显示右顶骨骨折线(图B)  

【影像学诊断】右侧顶部急性硬膜外血肿；右顶骨骨折。

【最后诊断】右侧顶部急性硬膜外血肿；右顶骨骨折。

病史摘要（2）

男性，42岁。车祸伤后1小时。

【影像学检查】  

【影像学表现】头颅CT平扫(图A、B)显示额顶部跨中线梭形高密度影，骨窗额、  顶骨见骨折线。头颅MRI平扫横断位T1WI(图C)、矢状位T2WI(图D)显示额顶部梭形等T1、短T2信号影。

【影像学诊断】额顶部急性期硬膜外血肿；额、顶骨骨折。

【最后诊断】额顶部急性期硬膜外血肿；额、顶骨骨折。

病史摘要（3）

男性，26岁。头颅外伤后20天。

【影像学检查】   

【影像学表现】MRI平扫横断位和矢状位T2WI图A、B)、T1WI(图C)、T2 -FLAIR- (图E)显示左侧顶部颅板下梭形短T1、长T2信号，压脂序列T1WI+STIR(图D)高信号未被抑制，邻近脑组织受压变形；DWI(图F)呈高信号。

【影像学诊断】左顶部亚急性期硬膜外血肿。

【最后诊断】左顶部亚急性期硬膜外血肿。

病史摘要（4）

女性，1岁11个月。外伤2月余。

【影像学检查】   

【影像学表现】头颅CT平扫(图A、B)示右侧额部颅骨内板下梭形稍低密度灶，边界清晰，其内缘呈线状高密度影，邻近脑实质受压变形。

【影像学诊断】右侧额部慢性期硬膜外血肿。

【最后诊断】右侧额部慢性期硬膜外血肿。

【讨论】  

硬膜外血肿( epidural hematoma)是指颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头 颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。血肿可单发或多发，因硬膜与颅骨粘连紧密故血肿  范围比较局限，常呈梭形或半圆形。其临床症状与血肿的发生部位、大小及脑实质受压的  程度有关，严重者出现脑疝，头颅外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷可有中间清醒期。  

CT平扫是急性期硬膜外血肿的首选影像学检查方法。MRI由于其多方位成像对于一些  特殊部位病变的显示具有明显优势，对于血肿的分期，MRI亦较CT优越。CT表现为颅骨内  板下梭形高密度影，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，可伴有骨折。血肿可引起明显  占位效应，表现为邻近脑实质受压变形，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。MRI 显示的硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边缘锐利。血肿急性期TWI为等信  号，血肿内缘可见低信号的硬膜，T2WI为低信号；亚急性早期T1WI为高信号，T2WI为低信  号；亚急性晚期和慢性早期T1WI、T2WI均呈高信号，血肿包膜由肉芽组织构成，增强扫描边缘可出现强化。