病例分享十一前列腺癌

首先磁共振诊断前列腺癌比较困难

常规序列几乎难以区分，DWI在b值为1500时也只是稍高（还是调窗的），ADC稍低。

那增强呢，确实有强化，但与增生结节相似，看下图矢状面

如果体积大了，有外侵或转移了，也就是晚期了，虽然好诊断了，也错失时机了。

前列腺癌的筛查遵照四项流程完成诊断。第一步，以PSA为敲门砖；第二步，做肛诊；第三步，影像学做参考；第四步，穿刺活检。

PSA越高，患癌可能性就越大。关注年龄＞50岁或有家族史的45岁以上高危人群，定期监测PSA变化。

血清中PSA≤4ng/mL，视为“正常”指导范围；4～10ng/mL为灰区，视为患癌可疑；而当PSA＞10ng/mL为高度患癌可疑。

有文献报道，PSA异常者中有80%处于灰区（即PSA值处于4～10ng/mL之间），不能定性等。

1/3早期局限性或隐匿性前列腺癌的PSA值位于灰区，多为无生命威胁、发展缓慢的惰性癌，有更多的治愈可能。即便晚期也是可治的。另外有报道称，60～70岁男性，60%携带前列腺原位癌，最终死于前列腺癌的却不超过5%。

PSA异常未必就是癌。PSA值处于灰区，常见的疾病为前列腺增生、前列腺炎等。应首先排除良性病变，再给予适当观察治疗。

记录PSA动态变化，推断定性走向。

别忽略肛诊，必要时做经直肠超声及磁共振辅助检查。

对PSA灰区难以决断时，除关注总tPSA外，还要重视fPSA（游离PSA）和fPSA/tPSA比值。前列腺癌的fPSA减少，f/t比值也小。

一般而言，当f/t＞0.16时为正常；f/t＞0.25时可基本排除前列腺癌；f/t＜0.1时癌的可能性约为56%。因此f/t比值可作为诊断的佐证。另外PSA增高速率也是一项参考指标，不能超过0.75ng/mL/年。