病例分享二十五心血管疾病

1.左心耳血栓

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常，其最常见也最严重的并发症是左心房尤其是左心耳附壁血栓脱落后引起的血栓栓塞。心房失去有序规律的电活动，有效收缩和舒张明显减少，导致心脏泵血功能明显下降，血流速度减慢，而血流动力学的改变，易引起左心房及左心耳附壁血栓的形成。90％非风湿瓣膜性房颤患者血栓都是在左心耳形成。

双期增强检查：注射造影剂后，除外梳状肌，左心耳内的充盈缺损；若在双期增强中左心耳处于固定位置且均显示充盈缺损影，则诊断为血栓形成；若增强早期有充盈缺损影而延迟期左心耳均匀充盈，则称为是“血流淤滞状态”或“慢血流”状态，无真正血栓形成。CMR：延迟扫描序列的充盈缺损。

如下图，左心耳慢血流

下图，左心耳血栓

通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性。

2.房间隔缺损（ASD)占先天性心脏病的10%-15%，是胚胎第4周原始心房分隔过程中发生异常，在左右心房间仍残留未闭房间孔，与胎儿酒精接触、孕妇怀孕期最初3个月吸烟和一些抗抑郁药有关，其它危险因素包括糖尿病，非糖尿病女性糖摄入增加以及怀孕年龄≥35岁等。

如下图，继发孔型

下腔静脉型

无顶冠状静脉窦型

另一例

3.室间隔缺损（VSD）

4.动脉导管未闭（PDA）

5.法洛氏四联症（TOF），包括右室流出道狭窄、VSD、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形,最常见紫绀属先天性心脏病。法洛三联征：肺动脉瓣狭窄，右室肥厚和ASD，伴右向左分流法洛五联征：TOF+ASD。

右室流出道狭窄：右心室→肺A →肺V →左心房→左心室血流量↓

VSD：右心室→左心室血流量↑ ，体循环含氧量↓

主动脉骑跨：右心室和左心室血液→主动脉（含未氧化血液） →主动脉血氧饱和度↓ →紫绀

6.冠状动脉起源异常

7.主动脉缩窄，常局限于主动脉峡部，也可累及主动脉弓可合并室缺、二叶式主动脉瓣和动脉导管未闭等畸形。头痛，上肢血压高于下肢，CTA可显示狭窄的部位、狭窄的严重程度及与左锁骨下动脉开口的距离等。

8.矫正型大动脉转位（L-TGA）房室连接和心室-大动脉连接均不一致，因此如果无其它心脏畸形，此病的血流动力学是正常的。

9.冠状动脉瘘

一例，冠状动脉肺动脉瘘

另一例，冠状动脉肺动脉瘘

10.其他

11.大腿软组织肿块，行CTA可见肿块主要由股深动脉供血，少部分由股动脉分支供血，并见

引流静脉早显。