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我们知道,随着目前许多单位将体检时胸片改为CT平扫后,全国各地医院胸外科检查发现的肺结节均迅速增多,胸外科手术量连年大幅度增长,肺微创手术也迅速普及与发展起来,期中贡献最多的就是体检发现的早期肺癌。我们也知道,基本上的单位体检都是每年一次,有的是每2年一次。对于肺结节的随访,也有指南共识可参照 (点击查看:这么多肺结节随访指南,到底应该听谁的?以及理论学习(2019.3.18):肺癌临床指南2018版之-精简版)。对于高危人群,为每年随访一次,若年度正常的,可每1-2年随访。但近日连续碰到的2例病人却认我对此又有了怀疑,是不是对于高危人群每年一次是不够的呢?
下面先来看第一位病人:
这是患者今年3月份的CT片,见右下肺实性小结节,恶性迹象并不明显,图像上看中叶与下叶支气管也都通畅的,肺门处清晰。但再来看下面的图像:
上图是今年11月份的CT片,见上纵隔巨大融合成团的肿大淋巴结,腔静脉受压。
上图示右下肺肺门处肿块伴肺门纵隔巨大融合成团的肿大淋巴结,并有胸腔积液及病灶向胸膜扩展。前后才相差8个月时间!这次的CT上看,明显已经是肺癌晚期,失去手术机会,从临床判断以小细胞癌可能性为大。
下面再看另一例:
这是今年2月份的CT片,左肺下叶支气管通畅,肺野清晰,未见明显占位或结节。下面是后来查的:
今年11月份复查的,左下肺巨大占位,包绕下肺静脉,也是已经非常厉害了的。前后仅相差9个月!
我们临床中除这两例外,其实平常还是经常会碰到病人头一年刚体检过,没什么异常,结果半年或一年后已经肺癌晚期了的,只是这次两个比较集中出现,所以引起我的注意,想写下来,提醒大家多思考:肺的体检行CT平扫到底应该多少时间查一次为妥?其实对于多数人来说,一年一次已经足够,但对于真的患恶性度很高的肿瘤的人来说,一年一次足以使肿瘤发展到无法收拾的地步。当然从肿瘤恶性程度及预后来说,早半年发现是不是肯定能治疗效果很好,那是另外一回事,至少多一些机会。所以有没有可能,对于高危(主要是长期大量吸烟,临床碰到的小细胞肺癌基本上都是吸烟的,而小细胞肺癌是肺癌类型中恶性程度最高,发展速度最快的)人群,建议半年查一次CT呢?毕竟做次CT平扫只要100多块钱,人也没啥不舒服,辐射影响也没那么大。我也不知道,因为没有指南这么说,但我觉得应该各人自已琢磨着决定!
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