椎间盘突出
除寰、枢椎外,一般椎骨均由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突及上、下关节突组成。椎弓和横突的骨皮质较厚且含少量松质骨。颈、胸椎的椎板和棘突含松质骨,腰椎的椎板和棘突为单纯的骨板。椎体外周为薄层骨皮质,内部为蜂窝状松质骨。椎骨的大小自颈至腰逐渐增大。
在横断位图像上,可见寰椎的两个侧块和前、后弓。前、后弓的中线处分别有前、后结节。枢椎的齿状突前面与寰椎前弓后面构成寰枢间隙,此间隙在儿童不应大于4mm,在成人不应大于2mm。第3~7颈椎及腰椎椎体的横断面呈椭圆形,横径大于前后径;胸椎椎体在上、下段近似三角形,中段近似圆形。椎体后缘略平直或凹陷。当横断位扫描平面通过椎弓层面时,椎管呈骨性环状结构;当横断位扫描平面通过椎弓与椎弓之间间隙时,椎管呈不完全环状结构。颈段椎管的前后径在颈1水平最大,从颈1至颈3逐渐缩小,颈3~7椎管前后径均匀一致。颈段下部椎管前后径的正常下限为12mm,颈2为15mm,颈1为16mm。
胸段椎管略呈圆形,其前后径为14~15mm。正常腰段椎管的前后径为15~25mm,腰4及腰5水平的前后径大于腰1~3水平的前后径。骶骨由5个骶椎融合而成,呈三角形,尖端向下。骶管在正常情况下前、后骶骨下部常不完整。椎体的大部分为松质骨,其间为骨髓。
骨髓中的水、脂肪及缓慢流动的血液是推体信号产生的基础,其信号强度主要与脂肪含量有关。与正常椎间盘和脑脊液相比,椎体在加权像上呈较高信号,在T2加权像上呈中至低信号,且信号比较均匀。椎体内的骨小梁显示不清。椎体周围骨皮质在T1加权和T2
加杈像上均为低信号。随着年龄的增长,骨髓内的脂肪含量增多,椎体在T1加权像的信号强度增高。且随着年龄的增长,正常骨髓中可出现局灶性脂肪沉积区。脊椎附件松质骨与皮质骨的信号表现同椎体。
关节突关节由上、下关节突构成。在横断位图像上,下位椎体的上关节突居前,上位椎体的下关节突居后。关节突间关节间隙可在MRI上清晰显示。关节软骨和关节内液体在T1加权像上呈低至中等信号,在T2加权像上软骨呈低至中等信号,液体呈高信号。在矢状及冠状位图像上,椎体大致呈矩形。在矢状位上,椎体后缘中份可见短的条状凹陷,为正常椎基静脉所致。前、后纵韧带在矢状位上,分别位于脊柱前、后缘,在T1加权像和T2加权像上均呈低信号,不易与骨皮质和其他纤维组织区分。
椎间盘由纤维环、髓核及其上下缘的软骨板构成。自颈2至骶1相邻两个椎体之间均有椎间盘相连。颈段椎间盘较胸、腰段椎间盘小,其厚度界于胸段椎间盘和腰段椎间盘之间。胸段椎间盘较颈段椎间盘大,其厚度较颈、腰段椎间盘薄。在前、后韧带与椎体相连的部分,椎间盘的前后方受到一定的限制。腰段椎间盘最厚,为8~12mm,但腰骶连接部椎间盘的厚度通常不足10mm。腰椎间盘呈椭圆形,在青年人其后缘略凹,随着年龄的增长逐渐变平直。腰骶椎间盘后缘平直或轻度向后膨出。正常椎间盘在T加权像上呈较低信号,分不清纤维环和髓核。在T2加权像上,椎间盘周边的 Sharpey纤维呈低信号,中央的髓核呈高信号。约90%年龄超过30岁者,在高信号的髓核内可见一条水平走行的低信号,属正常表现。椎间盘前、后缘和与之相贴的前、后纵韧带在信号上不易区分。随着年龄的增长和退行性变,椎间盘在T加权像上的信号强度逐年下降。
前纵韧带较宽,覆盖在椎体和椎间盘的前、侧方;后纵韧带较窄,覆盖在椎体和椎间盘的后方中线处。胸段的前、后纵韧带较颈、腰段略厚。前、后纵韧带在T加权和T加权像上均呈低信号。黄韧带起于椎板下部前面,向下插入下位椎板的后面。在腰段,黄韧带厚度为3~5mm,但在颈胸段较薄。
脊髓位于蛛网膜下腔内。颈髓在横断位上呈椭圆形,位于椎管的中央部,腹侧缘较平直,可见前正中裂形成的凹陷。背侧缘较圆突,可见后正中沟形成的微凹。自颈3至颈7颈髓的前后径大致相似,平均为6~7mn。胸髓在横断位上呈圆形,位于椎管内略偏后,前正中裂有时可被显示,后正中沟则显示不清。胸髓的前后径为7.5~8.5mm,胸9至胸12椎体水平的胸髓略粗,过了腰膨大后脊髓逐渐变细并形成圆锥部。圆锥向下逐渐缩小,其末端约在腰1或腰2水平。圆锥以下为终丝,后者止于骶2水平。马尾由腰、骶部神经根组成,在
圆锥两侧下行,在圆锥以下几乎呈平行状下行。在骨性椎管与硬脊膜之间为硬膜外间隙,内含有神经、血管、脂肪和结缔组织。椎内静脉分为前、后两部分,前部位于椎体、椎间盘的后面和后纵韧带的两侧,后部位于椎弓和黄韧带的前面。颈段硬膜外间隙中脂肪较少,胸腰段硬膜外脂肪较多。胸段硬膜外脂肪主要分布在两侧椎弓和硬膜间,硬膜前方几乎没有脂肪。腰段硬膜外脂肪主要分布在硬膜囊的前方和前外侧,侧隐窝处尤多。侧隐窝的前界为椎体,侧方为椎弓根,后方是上关节突,正常为3~5mm,小于3mm为异常。在椎间孔所近,可见脊神经及其根鞘。颈段蛛网膜下腔从枕大孔至颈2逐渐变小,但从颈3至颈7其前后径大致相等,平均为12mm。胸段蛛网膜下腔的前后径平均为12~13mm,胸9至胸12水平的蛛网膜下腔较其上方者略大。腰段蛛网膜下腔较宽大,其下端约终止于骶2水平。在Tl加权像上,脊髓呈中等信号,蛛网膜下腔呈低信号,硬膜外脂肪呈高信号。
在T2加权像上,脊髓信号略有下降,蛛网膜下腔呈高信号,硬膜外脂肪仍呈高信号,但其强度略有下降。静脉及静脉丛在T1加权和T2加权像上均呈低信号。神经根也呈低信号,在其周围高信号的脂肪衬托下,显得十分清楚。在横断位T2加权像上,位于脊髓中央的灰质呈“H”形略高信号,周围为略低信号的白质。在横断位上,可见圆锥末端位于椎管中央稍偏后,周围由神经根围绕。在矢状位T2加权像上,脊髓中央可见一约1mm宽的纵行条状高信号,代表了中央管周围的中间灰质联合。脊髓中央管除非增宽,否则不会显示。脊髓在正常情况下不强化,动脉和流速快的静脉也不强化。
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