第405课-2020.02.17影像群集锦 第155天

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一份公益，一份感动

男53岁，双下肢麻木、乏力4月余。

最后诊断：C7-T1水平椎管内髓外硬膜下 脊膜瘤（WHO I级）

女性，30岁，间断性头痛3个月。

主要表现：

侧脑室及额叶、颞叶

不规则，边界清楚，有一定占位效应

不均质，低密度，长T1长T2信号

内部网状、片絮状轻度强化

无明显扩散受限，无明显周围水肿

最后诊断：少突星形细胞瘤

　　少突星形细胞瘤

在2016 WHO中枢神经系统肿瘤分类中，少突星形细胞瘤的诊断争议很大。

几乎所有组织学上显示星形和少突两种成分的肿瘤在应用基因检测时，均可归为星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤中的一种。因此，只有适当的分子病理诊断缺失时，WHO Ⅱ级少突星形细胞瘤和WHO Ⅲ级间变性少突星形细胞瘤才可被归为NOS分类。

需要指出的是，具有明确少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤表型和基因型成分的'真正'少突星形细胞瘤极少被报道，在进一步证实这些肿瘤的确切分类之前，均应包含在少突星形细胞瘤的NOS分类或间变性少突星形细胞瘤的NOS分类中。

男，48岁，腰痛伴双下肢疼麻不适半年余。

最后诊断：腰椎感染（布氏杆菌病）

脊柱布病与结核的鉴别点：

女，34岁，查体发现纵隔占位2周余。

病理诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）

女43岁，查体发现胆囊息肉3年余

术后病理：胆囊腺肌瘤，直径1.2cm。

女，33岁，发现盆腔包块1年。

最后诊断：

盆腔右侧 孤立性纤维性肿瘤

孤立性纤维性肿瘤

（solitary fibrous tumor, SFT）

是一种罕见的梭形细胞间叶肿瘤，可能来源于纤维母细胞，常表现为血管外皮瘤样结构；大多数为良性，少数为恶性（10%-20%）。

好发部位：好发于胸膜，大约有1/3的SFT发生于胸腔以外的部位，如颅脑、颈部、脊髓、腹部、盆腔、软组织等。

好发年龄：可发生于任何年龄，40-60岁多见。

影像表现：

病灶通常较大，平均达9.6cm，圆形或类圆形，呈分叶状，生长缓慢，周围组织常受压移位。大多数肿瘤有完整包膜。病灶内部常有不同密度的软组织成分，肿瘤边缘多为稍高的软组织密度，内部出现不规则的低密度区，这与肿瘤发生粘液样变、囊变等有关；钙化少见。呈等长T1信号，T2信号混杂，可有高（粘液样变）、稍高（细胞密集区域）、稍低（胶原纤维）信号。

增强：

肿瘤的血管丰富区、细胞密集区强化明显；细胞稀疏区、胶原纤维密集区强化相对较弱，呈现静脉期强化；坏死、囊变区始终未见强化。动脉期肿瘤周边强化明显并见迂曲的供血血管由肿瘤边缘向肿瘤内部延伸，静脉期及延迟期呈现持续性或进行性强化，强化最明显处出现“血管状”强化，对于诊断及鉴别诊断具有重要意义。