【读片时间】第1529期：Rathke囊肿

简要病史

女性，21岁。左眼颞侧视野缺损10余天。

影像所见

垂体MRI示：图A、B，蝶鞍扩大；鞍内见卵圆形异常信号，边界清楚，视交叉向上推移；冠状位T2WI(图A)及T1WI(图B)均呈高信号；未见正常垂体；鞍底无下陷。图C、D，横断面T2WI(图C)及矢状面T1WI示病灶后部见低信号液平，考虑出血；图E、F，冠状、矢状位增强示病灶强化不明确，垂体柄有强化，向前上推移。

诊断：Rathke囊肿伴出血。

解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：病变主体位于鞍内，未见正常垂体，考虑垂体来源可能性大。

3.定性诊断：年轻女性，鞍内见囊性占位，边缘光滑、清楚，应考虑为良性病变。向鞍上生长，却未见“束腰征”，病灶大部分T1WI及T2WI均呈高信号，应考虑几种可能，含脂肪、黏蛋白或亚急性出血，脂肪抑制仍为高信号，脂肪可排除。信号欠均匀，可见低信号液平，考虑有出血存在。病灶主要成分含黏蛋白可能性较大，增强后病灶无强化，未见明显垂体组织强化，考虑Rathke囊肿可能性最大。本例经病理（图G)证实为：Rathke裂囊肿出血。

4.鉴别诊断：本例囊液T1WI、T2WI均为高信号，须排除脂肪信号或亚急性出血，前者压脂序列信号明显减低，后者应在短期内随访病人，观察病变信号变化，可作出正确的诊断。本例应与几种鞍内囊性病变相鉴别：①垂体瘤卒中:T1WI、T2WI均表现为高信号，易与以T1WI高信号特征的Rathke囊肿相混淆，垂体肿瘤的“束腰征”为其特征；②颅咽管瘤：多呈分叶状，伴有钙化，而Rathke囊肿无钙化，增强后前者囊壁和实性部分有强化；③鞍区蛛网膜囊肿：单纯鞍区蛛网膜囊肿极为少见，多位于鞍上或鞍旁，MRI信号强度与脑脊液相似，增强扫描不强化，受压变扁的垂体组织可见强化。

述评

Rathke囊肿是垂体胚胎发育的遗留组织，是一种先天性发育异常的良性上皮囊肿，又称垂体囊肿或Rathke袋囊肿。常位于垂体前后叶之间，由于压迫周围结构而导致头痛、视力受损及垂体功能不全等临床症状。Rathke囊肿临床上较为少见，占所有鞍区囊性病变的7%〜8%。任何年龄均可发病，多见于成人，发病年龄大多在30岁以上，女性多于男性。Rathke囊肿可发生于Rathke囊生成移行通道的任一点上，垂体的中间部或远侧部最多见，可完全位于鞍内，亦可由鞍内并向上延伸，而完全位于鞍上Rathke囊肿少见。