【读片时间】第1530期：表皮样囊肿

简要病史

男性，36岁。主诉：反复短暂失神发作1年，加重1天。

影像所见

颅脑MRT+CT平扫示：图A〜D，右侧鞍旁见类椭圆形囊样，边界清楚，囊壁可见，周围见脑白质挤压征，瘤周无水肿；横断面T2WI(图A)及T1WI(图B)信号不均句，脂肪抑制（图C)呈低信号；DWI(图D)呈低信号；图E〜F，横、冠状位增强示病灶内无明显强化，囊壁呈环形强化，矢状位示肿块向上生长呈哑铃状；图G，横断面CT平扫示，病灶呈极低密度，CT值约-67HU，边界清楚，囊壁可见钙化；图H，矢状位CT增扫示病灶无明显强化。

诊断：右侧鞍旁囊性占位，考虑表皮样囊肿。

解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：病变位于鞍旁右侧，右颞叶脑实质挤压征明显，瘤周无水肿，考虑脑外鞍旁病变。

3.定性诊断：①囊性占位，T2WI信号均匀，囊内主要含脂肪成分；②边界清楚，脑实质及海绵窦无侵犯，瘤周无水肿，考虑为良性占位；③肿瘤形态欠规则，有沿脑池裂隙生长的趋势；④占位效应不显著，大脑中动脉及颈内动脉无明显推移；⑤增强后病灶及囊壁均无强化，提示病变无血供。本例经病理（图I、J)证实为：右侧颞叶肿瘤，表皮囊肿伴感染和钙化。

4.鉴别诊断：本例含脂肪成分，应与鞍旁含脂质病变相鉴别。①畸胎瘤：好发于松果体区及鞍上区，信号不均匀，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发、牙齿等结构，范围较广，增强后实性成分可见强化；②皮样囊肿：好发于四脑室，鞍上区少见，MRI信号多变，囊内含有脂肪，偶可见牙齿及钙化，多呈球形，边缘光滑、锐利，增强后无强化；③单纯脂肪瘤：常见于胼胝体周围，囊内信号均匀，形态规则。

述评

表皮样囊肿（epidermoid cysts)起源于皮肤外胚层组织，病理上囊壁由角化或未角化鱗状上皮呈同心圆排列，囊内含上皮、角质、胆固醇结晶、蛋白、脂质及少量水分等。CT平扫密度与MRI信号改变主要与囊内成分有关，当囊内含有较多胆固醇，CT平扫可呈脂肪密度，CT值最低可达-80HU左右。

颅内表皮样囊肿是少见的先天性良性肿瘤，其影像学表现取决于瘤内角蛋白或胆固醇结晶含量。典型的颅内表皮样囊肿影像学表现具有特征性，不难诊断。颅内表皮样囊肿钙化少见，其钙化原因可能与表皮样囊肿内容物有很强的化学毒性有关，若漏出囊外则在肿瘤局部引起炎症、出血、坏死等，最终形成营养不良性钙化。