病例提供：河北医大第三医院 刘俊艳老师
资料整理：呼和浩特第一医院 李亮府老师
河北医大第三医院 刘俊艳
大家看看这个脊髓病变的，影像的锥体改变像什么？有结果
腰椎和骨盆平片：
腰椎和胸椎MR：
刘俊燕 （河北医大三院神内）
这是个痛觉缺失综合症患者，有该遗传病家族史；这是其一，其次，他有椎间盘炎，反复发烧感染，只是不是结核、布病等特异性感染，二代测序证实奈色菌阴球菌感染，头孢治疗好转
想让你们影像科医生从影像学角度讲一下这种创伤性骨关节炎与结核等特异性感染的区别
陈旺强（温医大附二院 群主）
椎管内的占位灶和腰5骶1向前突出的髓核信号一致，此外腰5骶1椎间隙明显变窄，椎间盘内容物明显变小，除了往前突的那一部分还不够，所以缺失的部分考虑游离到硬膜囊后缘去了，一般的患者不会游离这么厉害，因为有明显刺激性疼痛，这个患者没有痛觉所以游离的髓核可以长期存在椎管，就容易移动，这就好理解。
陈旺强（温医大附二院 群主）
这个患者下胸部和腰椎广泛骨质损伤，这都是脊柱活动度大的部位，好理解，影像变性虽然符合布病，但是事后细想布病累及这么大范围也不好理解
陈旺强（温医大附二院 群主）
创伤性关节炎都合并退变了，股骨头无菌性坏死也自然合并髋关节退变，和结核就容易鉴别了，结核以骨质疏松为主，椎旁明显寒性脓肿，后期也可以修复性硬化，但是没有这么明显，前面的患者椎间盘突出并游离这么厉害，一般的患者见不到
刘俊燕 （河北医大三院神内）
这个游离的椎间盘如何鉴别是合并了椎间盘的感染？还有：如果是结核，突出的椎间盘信号更亮是吗？因为炎症
陈旺强（温医大附二院 群主）
感染不会局部突出一大块，同时这个椎间盘内容物少了，总得到哪里去，结核的话整个椎间盘信号都更高
人生如梦（江桂华 广东省二医 CEO）
因为没有痛觉神经，患者无惧无畏，也不知死活，常常做出常人不能忍受而且难以想象的动作，有时还据此炫耀，这些动作和行为导致的后果就是骨创伤、修复、再创伤、再修复，骨折也经常见到，所以影像上见到多发骨折后不停修复之骨质硬化的改变。由于患者没有痛觉，不惧生死，身上创口多也不在意，导致感染就在所难免。
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