病例提供:三博脑科医院 高洁老师
主持老师: 席一斌老师
资料整理:东莞市厚街医院 黄波涛老师
孔明义 下午8:06
病例一,患者少年,左额叶占位,边界清晰,无瘤周水肿,无扩散受限,瘤内可见小条片状等短T1信号,病灶无明显强化,倾向于一种分化良好的病变,如神经节细胞瘤或DNET等,老师们再指正。
席一斌( COO) 下午8:09
不过不在皮层区
雨涟 下午8:10
低级别胶质瘤先考虑
毛毛虫爽(天津一中心医院 COO) 下午8:11
皮层下肿瘤性病变
病变中心有轻微强化
固执的鱼 下午8:12
病例1:男,13,头痛20天,左侧额叶深部白质圆形长T1长T2信号影,信号欠均匀,界清,近皮层可见小点状异常信号,DWI呈稍高信号,增强后无明显强化,病灶无明显占位效应,周围无水肿,考虑低级别胶瘤,炎性脱髓鞘待排。
曲水流觞(李福兴 天津宝坻医院 义工) 下午8:12
定位于皮层下,弥散不高,强化不明显,考虑到低级别胶质瘤
X郑能量 下午8:13
符合低级别肿瘤,虽然不在皮层区,还是考虑DNET、节细胞胶质瘤
固执的鱼 下午8:14
似乎没有强化
萨尔卡 下午8:14
病变内T1WI高T2WI低信号,怎么解释
范立新 湖南省人医放射科 下午8:14
flair信号高 星形细胞来源?
毛毛虫爽 下午8:15
会不会血管中心性胶质瘤
曲水流觞 下午8:16
弥散不低,海绵血管瘤可以排除
范立新 湖南省人医放射科 下午8:16
没有明显茎征
大海 下午8:17
靠近脑表面,强化不明显,头痛来的
首先考虑DNET吧,待排II级星形细胞瘤
黄泽春 下午8:17
感觉还是二级好解释弥散轻度受限,考虑肥胖星
席一斌 下午8:18
主要位于白质区,
dnet 见过主要位于白质区的么?
曲水流觞 下午8:18
局部的脑萎缩倒是没有
大海 下午8:19
还有考虑有没有脑膜血管瘤病可能?
席一斌 下午8:26
位置不对
黄波涛(东莞市厚街医院) 下午8:26
病灶边缘清晰,T1WI有高信号,是脂肪还是钙盐?病灶无强化。除了考虑肿瘤性病变,有没可能是非肿瘤的可能呢?
席一斌 下午8:26
估计没什么其它意见了
大海 下午8:26
是啊,靠脑白质了
黄泽春 下午8:26
病变中心短T1怎么解释
席一斌 下午8:26
ct看看是否有钙化?
小标 下午8:26
左额叶占位,边界清晰,无瘤周水肿,弥散不受限,有T1稍高信号,强化不明显,考虑低级别胶质瘤或混合神经元肿瘤。t1高信号,觉得像钙化。
席一斌 下午8:26
有ct么?
高Joy(高洁 三博脑科医院 管理员) 下午8:26
没有ct……
黄泽春 下午8:26
位于白质区的胶质瘤,如果有钙化,T2还那么高,那是什么东东呀
席一斌 下午8:26
弥漫星可以有,星母也可以
魏 下午8:26
除了低级别胶质瘤,还需考虑炎性的或脱髓鞘类的
黄泽春 下午8:26
血管中心性胶质瘤中心好像可以高一点,但是不是皮层多一点,且为一级,弥散应该低一点
脱髓鞘中心不会高,基本上可排除
炎性肉芽肿T2不会这么高
席一斌 下午8:27
而且脱髓鞘 没有分隔吧
萨尔卡 下午8:28
非肿瘤性病变出血?
席一斌 下午8:33
上次血管中心胶质瘤总结说多累及皮层
府 下午8:33
第一例考虑低级别胶质瘤,
黄泽春 下午8:33
血管源基本上可排除血管畸形,血管炎性肿块弥散和强化不像
所以还是胶质瘤
府 下午8:33
血管中心胶质瘤临床上不是伴有严重的癫痫吗?
席一斌 下午8:33
感觉争议不大
黄泽春 下午8:33
从弥散出发,二级星形可能性还是大一点,读片呢间变或胶母也可以接受
席一斌 下午8:33
就是之前有说gg跟 dnet的 ,可以讨论下白质区可以发生gg跟dnet吗, dnet可以发生在皮层下,但是这个病灶感觉位置还是深了
黄波涛(东莞市厚街医院) 下午8:33
脱髓鞘病变、血管性病变和感染性病变,征象上都不符合;所见常规考虑低级别胶质瘤,关键是这个实性病灶基本一点强化都没有,有坑的话要注意非肿瘤样病变,如少见类型的皮样囊肿和表皮样囊肿等。
黄泽春 下午8:34
脑内表皮样囊肿平扫不太符合
席一斌 下午8:34
好些有点点强化
席一斌 下午8:36
@高洁-三博脑科医院-影像 胶质瘤大方向可对?
黄波涛(东莞市厚街医院) 下午8:36
几个疑问,1、不确定T1高信号,是啥成份,2、病灶有没有强化?这给定性带来困难。
X郑能量 下午8:36
边缘有类似V-R间隙小囊,还是符合DNET、节胶
高Joy 下午8:36
算对的
高Joy 下午8:37
没有累及皮层
患者是头痛来院,也没有癫痫
黄泽春 下午8:37
估计临床上直接按照低级别胶质瘤开了
室管膜瘤也有可能,猜的
黄波涛(东莞市厚街医院) 下午8:38
如胶质瘤的话,T1有高信号,要注意血管中心性胶质瘤
X郑能量 下午8:39
@黄波涛-东莞厚街影像 PGNT、RGNT都有可能
席一斌 下午8:39
@高洁-三博脑科医院-影像 目前答案有对的吧?
高Joy 下午8:39
还没有
席一斌 下午8:39
儿童促纤维增生
也可以有这样的改变 但是一般比较大,年龄也比较小。
X郑能量 下午8:39
不典型毛星
黄泽春 下午8:40
那就再猜脑室外中枢
王子涵 下午8:40
生殖
X郑能量 下午8:40
DIA/DIG
席一斌 下午8:42
现在应该叫 婴儿多纤维性星形细胞和节细胞胶质瘤/
之前叫促纤维
X郑能量 下午8:42
促纤维增生性星形细胞瘤/节细胞瘤
公布结果:脑室外神经细胞瘤
高Joy 下午8:45
感觉这个皂泡样改变还有点意思
黄波涛(东莞市厚街医院) 下午8:45
强化不明显,没有血管,猜不到脑室外神经细胞瘤。
liè 下午8:47
有钙化 轻强化 也算表浅 少突胶能完全排除吗?
毛毛虫爽 下午8:47
属于中枢神经细胞瘤吗?
高Joy 下午8:48
是的
黄泽春 下午8:48
我们这里有一例像弥漫星的中枢
席一斌 下午9:00
李教授语音发我的 我转述下供大家参考:没有分子病理,就病理形态学这个星形/少突/中枢不好区别,
高Joy 下午9:04
谢谢@COO放射科席一斌 ,查了一些文献,病理上主要是跟少突鉴别的
席一斌 下午9:07
@高洁-三博脑科医院-影像 嗯 就你给的图,跟少突鉴别, 就是要跟星形鉴, 现在2016年的组织学形态就算像少突,如果分子病理支持星形,最后诊断还是星形 。
李青() 下午9:24
点评专家
南方医院 陈燕萍教授
此例病变分析相对比较容易,定位于左侧额叶深部白质,单发结节占位性病变,病灶边界比较清楚,弥散不受限,强化不明显或轻微强化,结合患者年纪,考虑低级别神经上皮肿瘤,大家基本意见统一。进一步肿瘤内部成份的分析,内部T1WI高信号、T2WI低信号区域,结合病理,综合判断为钙化。最后病理结果“脑室外神经细胞瘤” ,也不奇怪。在临床工作中只要能定位于左额叶白质,低级别神经上皮肿瘤,如果再加上神经元和混合性神经元-胶质肿瘤,就已经十分完美了,不必纠结病理类型。
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