病例提供：放射科康晓伟老师
讨论主持：广东省第二人民医院 江桂华教授
资料整理：南京总医院放射科罗松老师
人生如梦（江桂华，CEO） 下午8:28
病史中提示了有过结核，影像上也不拒绝结核，所以首先考虑结核，而且多发
大海 下午8:28
考虑感染性病变吧,结核首先考虑,其次寄生虫:裂头蚴？不知道那边有没有？
lhr 下午8:30
像有隧道的样子，虫子？
大海 下午8:30
@蔺鸿儒 榆林市第四医院MR 西北有什么虫子？
夏威夷的风 下午8:30
逗乐 下午8:31
裂头蚴？？虫子很精的，不会在脑膜上？？
结核或者是虫子？虫子可能性大
海风 下午8:32
同意结核第一，感染性疾病
lhr 下午8:32
像不像脑肺吸虫@佛山市第一人民医院—赵海 。这里囊虫多，但不像
夏威夷的风 下午8:32
这个是陕西的片 不是广东的,虫子可能不大.没有老师考虑肿瘤的？
人生如梦 下午8:33
T2WI上的低信号，增强未见强化，可以符合干酪坏死，西安裂头蚴非常少，不敢考虑
人生如梦 下午8:35
我今天坚持走常规路线，就考虑感染性病变
大海 下午8:35
@蔺鸿儒 榆林市第四医院MR 好像没见过肺吸虫
逗乐 下午8:35
T2低信号，所以考虑结核，但髓道征就像虫子了
大海 下午8:35
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 广东有这个吗？
逗乐 下午8:36
血吸虫易出血，这个没有？
范立新 湖南省人医放射科 下午8:36
这个看过吗
周守国 下午8:36
感觉结核强化不太典型
X郑能量 下午8:36
病史首先考虑结核，不会这么简单，DWI高，跟随大师们，虫子，除了虫子，淋巴瘤能排除吗？
大海 下午8:36
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 肺吸虫？
魏 下午8:37
同意结核可能大
大海 下午8:37
南方见过裂头蚴，没见过肺吸虫
文sheng （汪文胜，群主）下午8:39
裂头蚴就算了吧，影像特征不支持啊
席一斌 下午8:39
不考虑肿瘤?
海清 下午8:39
感觉还是感染性病变
毛毛虫爽 下午8:39
我也考虑感染性病变，感染性肉芽肿
席一斌 下午8:41
多想点可能性,可以说2个诊断
X郑能量 下午8:41
@COO放射科席一斌 我不排斥淋巴或胶质瘤
毛毛虫爽 下午8:41
强化行为不太支持肿瘤
席一斌 下午8:42
什么行为?
文sheng 下午8:43
至少肿瘤不能排除，而且级别不是太低
大海 下午8:43
可能PXA要提一下
燕 下午8:44
是单个病灶，还是多发？
席一斌 下午8:44
@范立新 湖南省人医放射科 有复查
文sheng 下午8:44
裂头蚴就没有这样表现的
X郑能量 下午8:44
但是节胶呢，节胶好像DWI也可以高
文sheng 下午8:45
这么乖的虫宝宝卷成一团的，治疗没？
人生如梦 下午8:46
血管性病变之血管炎？
文sheng 下午8:47
静脉栓塞吧？不是血管炎就是静脉栓塞
大海 下午8:47
炎症没问题吧
人生如梦 下午8:47
应该是，T1上已经有高信号了
X郑能量 下午8:48
有出血啦
范立新 湖南省人医放射科 下午8:48
22天缩小了
席一斌 下午8:49
@康晓伟，MR，管理员 有脑脊液吗?
人生如梦 下午8:49
有弯曲血管影了，应为静脉梗死了
stay 下午8:49
患者体重160，做生意，六七年前痛风就诊一直服药到去年，控制良好。第一次到第二次检查未经过药物治疗。血学检查无特殊，无脑脊液检查。
席一斌 下午8:50
还需要什么资料?复查
人生如梦 下午8:51
@COO放射科席一斌 病史，肥胖吗，什么职业，D-二聚体如何
stay 下午8:52
无高血糖血压血脂
没见过病人，肥胖不清楚
X郑能量 下午8:52
明显缩小啊，不是肿瘤，群主和CEO
大海 下午8:52
支持江神，像是血管炎吧
席一斌 下午8:54
其实看到这差不多，这个患者无抗感染，无激素治疗
stay 下午8:54
这个当时没问清楚，病历没提示@CEO江桂华广东省第二人民医院影像
范立新 湖南省人医放射科 下午8:55
自限性
人生如梦 下午8:55
如果要考虑静脉梗死，好发因素一般问得到，不然不能排除血管炎
范立新 湖南省人医放射科 下午8:57
静脉性梗死一般圆形的 没这么变化快
席一斌 下午8:57
后面还有一次没发上来，病灶最后软化了，患者一般情况良好，所以最后结论是脑梗死，这个病例主要再次跟大家讨论下脑梗塞不典型强化. 至于是动脉脑梗还是静脉脑梗死，结合病史我考虑动脉，静脉这个部位脑梗是不是位置更靠前。这次发的是神内疾病，没有精确结果，但是神内疾病随诊复查也是可以作为结论的，听听大家意见。
文sheng 下午8:58
你这个DWI高信号不均匀，应该静脉更支持些
人生如梦 下午8:58
挺好的病例，只是化验结果要跟上，神内病变少不了这些
文sheng 下午8:59
静脉梗死更容易出血啊
席一斌 下午8:59
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 都阴性没贴了
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 是不是dwi干扰了?
大家很多一眼考虑非肿瘤已经很不容易了
文sheng 下午9:00
不是吧，出血是肯定有的
人生如梦 下午9:00
血沉，补体等都是阴性？
席一斌 下午8:59
都阴性
最后结果：脑梗死（静脉性？）
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