病例提供：中山大学孙逸仙纪念医院 梁志莹老师
点评嘉宾：广东三九脑科医院 汪文胜教授
资料整理：武警云南保山医院 汪国宴
大海 20:02
血管很丰富，强化明显，首先考虑血管周细胞瘤，待排淋巴瘤和PNET
嘟嘟菜 20:03
第一例，定位脑外
大海 20:03
没有看到明确的脑膜尾征
曲水流觞 20:06
血管流空，显著强化，脑膜强化
大海 20:07
血管周首先考虑，淋巴瘤与PNET待排，再加个黑色素瘤
曲水流觞 20:07
血管周/孤立性纤维瘤
黄波涛（东莞市厚街医院） 20:08
位于脑内的轴外肿瘤性病变，血供丰富（脑内动脉供血），有出血囊变。无坑的话，支持血管周/孤立性纤维瘤。
碧青 20:09
脑外，支持血管周/孤立性纤维瘤
X郑能量 20:11
前半部分支持脑外，脑膜相关肿瘤，后半部分囊变区不除外脑内，莫非是碰撞瘤？
大海 20:11
脑内脑外真的不敢太肯定，脑外可能性大点
黄波涛（东莞市厚街医院） 20:15
病灶位于外侧裂，呈塑形生长，临近软脑膜有受侵。万一有坑的话，得注意脑内病灶，多形黄，虽然临床没有癫痫史。
文sheng（汪文胜，群主） 20:17
有时候经验会导致判断出现偏差
Simple Leung 20:18
目前大家的诊断有：脑外：血管周/孤立性纤维瘤，淋巴瘤，PNET，黑色素瘤，脑膜相关肿瘤（碰撞瘤）；脑内：室管膜瘤（间变型），多形黄
拂晓 20:20
血管周对颅骨有破坏，这例貌似没有看见
文sheng 20:20
脑膜瘤就算了吧
人生如梦 20:20
大家还是多想点别的吧，往往我第一印象的都不是最后结果，而且主持人惯例是拿想不到的出来
文sheng 20:20
本例应该是看似脑外去又与脑内肿瘤不好鉴别的那种
大海 20:21
pNET和淋巴瘤倾向于脑内的
文sheng 20:21
脑膜尾征不明显
文sheng 20:22
这个提示基底较窄
小标 20:23
考虑脑外：血管周/孤立性纤维瘤，待排血管瘤型脑膜瘤
文sheng 20:24
又有血管影，重点先排除脑膜瘤与hpc
文sheng 20:24
淋巴瘤就算了吧
文sheng 20:25
血管挺多
文sheng 20:25
PXA排除没？
文sheng 20:26
MRA看脑膜中动脉为增粗，供血似乎来自脑内
文sheng 20:26
这一点不是很支持脑膜瘤
Simple Leung 20:27
是的，供血来源于脑内
文sheng 20:27
且如果是血管瘤型脑膜瘤T2可能会更高些
文sheng 20:27
所以脑膜瘤排除
文sheng 20:27
但是HPC/SFT真心不能排除啊
逗乐 20:28
定位：脑外，定性：血管外皮
文sheng 20:29
如果是脑表的这样强化明显的不是PXA就是毛星啊
拂晓 20:30
绝大多数SFT中可见流空血管，而瘤体出血、坏死、囊变、“脑膜尾征”及瘤周水肿等较少见
微光 20:30
T2信号偏低，星形不像
Simple Leung 20:31
目前各位老师的诊断有：脑外：血管周/孤立性纤维瘤，黑色素瘤，脑膜相关肿瘤（碰撞瘤）、脑膜瘤；脑内：淋巴瘤，PNET，室管膜瘤（间变型），多形黄，毛星，高级别胶质瘤，不典型肉芽肿性病变[呲牙]
文sheng 20:31
T2还是总体偏高，故而肉芽肿暂不先考虑
文sheng 20:31
HPC经常长得个脑内病变似的
文sheng 20:37
如果MRS、ASL、DWI基本可以确定大方向
拂晓 20:37
HPC具有颈内颈外双重供血
人生如梦（江桂华，CEO） 20:38
@梁志莹 孙逸仙纪念医院 管理员 血液方面有问题吗?颅外有哪里有问题吗？
曲水流觞 20:38
还没有正确答案
文sheng 20:39
血管母倒是有点脑洞大开的感觉
文sheng 20:41
鞘瘤就算了吧
文sheng 20:41
坏死不够‘
文sheng 20:43
GG病史有点短，不过间变可以短
文sheng 20:44
脉络从乳头状瘤不太像吧？
大海 20:44
节细胞或DNET，别的猜不到了
文sheng 20:45
然后T2高，可以囊变有强化非常明显的哪种肿瘤？
文sheng 20:45
定位对不对？
文sheng 20:45
对了我们继续
Simple Leung 20:45
定位是脑外的
文sheng 20:47
那个谁，CEO不是有个杀手锏吗
文sheng 20:48
可HPC你又说不是啊
文sheng 20:48
难道还是脑膜瘤？
文sheng 20:48
皮细胞型脑膜瘤？
文sheng 20:54
所以一开始分析还是接近的，脑外，HPC/SFT
Simple Leung 20:56
查了一下纤维肉瘤里面比较常见一些粘液成分，这会不会是导致病灶分成实性、囊性部分的原因呢
文sheng 20:57
HPC长成这样真的不少
文sheng 20:58
所以一上来的分析就偏向这个，起源比较接近啊，不像脑膜瘤起源
Simple Leung 20:58
病理肉眼所见是看到囊腔，但我也不确定究竟是囊还是坏死
专家点评
汪文胜（广东三九脑科医院影像中心主任）：本例最后病理诊断为右侧额颞部间叶组织来源的肿瘤-纤维肉瘤，发生在这个部位的非常罕见，纤维肉瘤起源于非成骨性间叶组织（成纤维组织），多好发长骨的干骺端；发生颅骨的就已经非常罕见了，而象本例未累及颅骨的更加罕见，纤维肉瘤多见于25-45岁成年人，预后好于骨肉瘤，病理上为成纤维结缔组织恶性梭形细胞肿瘤，胶原纤维含量不等，可有玻璃或粘液样退行性变、坏死及钙化。本例的关键问题还是诊断，定位脑外，但是与脑内似分界不清，这样的肿瘤多以HPC/SFT居多，至于脑膜瘤的鉴别注意肿瘤供血来自脑内，这一点不支持脑膜瘤。在影像上因为本例无CT检查故而不好判断是否明确累及颅骨，诊断上相当困难。颅骨的纤维肉瘤影像表现分中央型和周围型（溶骨性破坏，很少有瘤骨形成），其中的中央型肿瘤位于髓腔内，密度偏低欠均匀，边缘不规则，无明显膨胀扩张显示，可突破骨皮质形成软组织肿块，一般较小；而周围型表现为皮质外的软组织肿块、局限性骨质疏松和骨皮质的凹陷缺损为特点，软组织肿块内常有不规则钙化斑；分化高的软组织肿块密度与信号较均匀，分化低的则信号混杂。本例常规影像上与HPC/SFT难以鉴别，特别是其内有流空血管影这一点，如果有功能性的检查可能有助于鉴别诊断，如MRS发现mI峰就偏向HPC的诊断。
上图示颅骨纤维肉瘤，CT显示颅骨破坏明显并形成颅内外沟通性肿块。（来源广东三九脑科医院病例）
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