感谢病例提供：广东省茂名市人民医院 李义忠
讨论主持：上海华山医院 张军老师
资料汇总：玉溪市人民医院 夏丽坤老师
范立新 湖南省人医放射科 20:53
·患者 女性 26岁 ·反复头痛、呕吐2年，加重6天 ·患者于2年前开始头痛，为额部头痛，间中有呕吐及咳嗽，肢体无抽搐，曾在深圳医院求治，予“鼻窦炎、支气管炎”治疗，具体用药不祥，症状能缓解，但2年来上述症状反复出现，6天前出现头晕、头痛加重，伴有恶心、呕吐，为非喷射状呕吐，外院CT示：松果体区、后颅窝占位，为进一步治疗收入我院。
努力！ 20:56
鉴别神经源性
李艳梅 20:56
第二例考虑室管膜瘤，四脑室侧孔区，出血囊变，明显强化！
文sheng 20:58
这一例不会是毛粘星吧？
范立新 湖南省人医放射科 20:59
时间长2年
范立新 湖南省人医放射科 20:59
路高压症状
江大夫-省中医院天使之眼 20:59
定位？
左右颠倒的世界（张军） 21:00
这个病人是年轻女性
左右颠倒的世界（张军） 21:00
考虑转移要慎重啊
江大夫-省中医院天使之眼 21:00
小脑来源－四脑室－侧孔？
左右颠倒的世界（张军） 21:00
病程比较长
左右颠倒的世界（张军） 21:00
多发病灶
拂晓 21:00
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤
江桂华老师 21:01
这是不是右侧脑室扩张构成影啊
左右颠倒的世界（张军） 21:01
并不一定都是肿瘤
放射杨 21:01
同意室管膜，见缝就钻
曲水流觞 21:01
脑膜转移，室管膜播散都可以
左右颠倒的世界（张军） 21:01
可以再扩散一下思维
放射杨 21:01
师兄，那个是筛窦积液部分容积效应吧
夏威夷的风 21:02
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤
江大夫-省中医院天使之眼 21:02
神经纤维瘤病？
左右颠倒的世界（张军） 21:03
非喷射性呕吐不一定是颅高压
lhr 21:03
神经纤维瘤病可能大了
江大夫-省中医院天使之眼 21:03
先定位 可能靠谱点
江大夫-省中医院天使之眼 21:03
来源？
夏威夷的风 21:04
脑膜也结节状强化
江桂华老师 21:04
左侧第四脑室侧孔？
江大夫-省中医院天使之眼 21:05
貌似不是来源四脑室
左右颠倒的世界（张军） 21:06
脑膜强化明显
范立新 湖南省人医放射科 21:06
这个侧空处内外长？
李义忠 21:06
这个病人病灶多发
李艳梅 21:07
仔细一看觉得室管膜瘤的话T2信号太高的部分强化太厉害！比较年轻啊，毛星的确要考虑！
江大夫-省中医院天使之眼 21:07
又是 脑膜瘤？
江桂华老师 21:07
有谁大胆点继续蒙个脑膜瘤
李义忠 21:07
右额叶也有
曲水流觞 21:07
@李义忠 茂名市人民医院 影像科 是脑室前角吧
默默宝贝 21:08
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 江教授右侧侧脑室前角的那个也是病变吗？和幕下的病变可以用一元论解释吗？为什么在矢状位上看不到啊！我在纠结这个问题呢！[疑问]
曲水流觞 21:08
我宁愿选择脉络丛乳头状瘤
江大夫-省中医院天使之眼 21:09
你们说说多病灶？
江桂华老师 21:10
这就好办了，无坑室管膜瘤，右侧脑室室管膜下种植
文sheng 21:11
有转移可能毛粘星啊
月影无踪 21:13
右额叶看起来有强化，应该是病灶
江桂华老师 21:13
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 猜毛星不如猜PXA，所以小坑就是PXA病种植
范立新 湖南省人医放射科 21:13
江神，逆行上去的吗
江大夫-省中医院天使之眼 21:15
食管膜瘤 我觉得不太像
江桂华老师 21:16
@中山市人民医院 杨昂 神经鞘瘤极少种植吧
江大夫-省中医院天使之眼 21:16
胚胎来源肿瘤不能排除
江桂华老师 21:17
@李义忠 茂名市人民医院 影像科 这么说，临床症状也不一样[惊讶]
李义忠 21:17
只是年龄错
打劫（大杰） 21:17
室管膜瘤种植转移？
李艳梅 21:17
增强矢状位脑桥前面脑膜也强化，也是种植吗？
范立新 湖南省人医放射科 21:17
脑膜的东西靠得住不？
曲水流觞 21:18
那么就是转移瘤了[嘿哈]
左右颠倒的世界（张军） 21:18
这么年轻脑膜瘤应该不会的
李艳梅 21:18
弥散不高，T2高排除胚胎类的！
曲水流觞 21:18
年龄错了，真实年龄？
江桂华老师 21:18
@李福兴 天津宝坻医院 为啥考虑转移瘤？
范立新 湖南省人医放射科 21:19
室管膜中年人多见
左右颠倒的世界（张军） 21:19
颅底的病灶考虑神经源性或室管膜瘤
左右颠倒的世界（张军） 21:19
@范立新 湖南省人医放射科 室管膜瘤发病有两个高峰
江桂华老师 21:20
@中山市人民医院 杨昂 师弟，你有啥惊天发现啊
曲水流觞 21:21
这个位置atrt可以有，忘记特点了
LY 21:21
毛星可不可以？
江桂华老师 21:21
@中山市人民医院 杨昂 也可以解释为钻缝啊
范立新 湖南省人医放射科 21:21
这个病人没有听力，面部感觉异常不支持颅神经源肿瘤
李义忠 21:22
@中山市人民医院 杨昂 你是我实习的老师来的，
拂晓 21:22
髓母细胞瘤？
荣 21:22
室管膜瘤强化不像，考虑高级别星形细胞瘤
放射杨 21:23
没有，截图就是说长到静脉孔去了
范立新 湖南省人医放射科 21:24
高级别星形细胞瘤种植吗
左右颠倒的世界（张军） 21:24
咱们还是先定位吧，脑室内？脑实质受累？脑膜受累？
左右颠倒的世界（张军） 21:25
没见过高级别星形细胞种植的
江大夫-省中医院天使之眼 21:25
应该不是来源四脑室，不支持食管膜瘤
左右颠倒的世界（张军） 21:25
胶质瘤直接浸润脑白质播散
放射杨 21:26
那个右侧脑室前角的图还有没有更多的图，先确定那是不是病灶先
放射杨 21:27
或者直接表态，那个是不是病灶
左右颠倒的世界（张军） 21:27
@李义忠 茂名市人民医院 影像科 右侧脑室前角是病灶吗？
努力！ 21:27
@昂，那可能就是扩大脑室，没有强化
荣 21:28
前面讨论过，淋巴瘤可以同时侵犯脑实质，脑膜，神经[呲牙]
放射杨 21:29
如果是的话，那就完全要重新考虑了
左右颠倒的世界（张军） 21:30
@吴勇 东莞市大岭山医院 额叶是有病灶，FLAIR右侧脑室前角的是不是伪影？
默默宝贝 21:30
各位老师，这个病变应该是四脑室旁的病变吧
李义忠 21:30
@张军-华山放射科 是吧，我们主任说是，而且病灶周围有水肿，增强有强化呢
杨清华 21:30
室管膜瘤颅内播撒
江桂华老师 21:31
@管理员华珊新疆自治区人民医院北院 你这么说最稳妥
左右颠倒的世界（张军） 21:31
额叶是有病灶，FLAIR右侧脑室前角的是不是伪影？@李义忠 茂名市人民医院 影像科
LY 21:31
定脑内，并脑脊液播散
江大夫-省中医院天使之眼 21:31
大胆猜一个 脑膜瘤
李义忠 21:32
@张军-华山放射科 有轻度强化呢
默默宝贝 21:32
病变的下缘有一部分进入枕骨大孔了
李义忠 21:32
但是病理是小脑的
江桂华老师 21:33
我坚持我的意见，无坑室管膜瘤，有坑PXA
放射杨 21:33
小脑的？
江桂华老师 21:34
不是侧孔就是小脑[呲牙]
LY 21:34
支持小脑半球来源
左右颠倒的世界（张军） 21:34
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 江神，脑膜的强化结节怎么解释？
LY 21:35
病史两年了………
江大夫-省中医院天使之眼 21:36
两年 难道低级别至高级别转化？
李义忠 21:37
有老师诊断出来了，其实江桂华老师 21:38
但是DWI不支持髓母啊
拂晓 21:38
成人型髓母
放射杨 21:38
最后的最后，挣扎一下，毛粘星
文sheng 21:38
还没开啊
左右颠倒的世界（张军） 21:38
大脑大静脉池的结节
努力！ 21:39
@杨昂，不要挣扎了，他说已经有人诊断出来了
LY 21:40
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 群主，毛星会脑脊液播散吗？
文sheng 21:40
看来支持毛粘星的不少啊
努力！ 21:40
我定位脑外，继续脑膜瘤
文sheng 21:40
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 会的，放心吧
LY 21:41
哦，我觉得把这个病灶往后面挪一下就是毛星的样子了
左右颠倒的世界（张军） 21:41
室管膜瘤
江桂华老师 21:42
@张军-华山放射科 有无可能是种植于附近所致呢
李义忠 21:42
脑膜瘤，室管膜，毛星
LY 21:42
ceo：我坚持我的意见，无坑室管膜瘤，有坑PXA
努力！ 21:42
毛黏星年龄偏大了，后颅窝少见
拂晓 21:42
室管膜瘤
左右颠倒的世界（张军） 21:42
那你选脑膜瘤吧，机会大
努力！ 21:42
没看到出血
李义忠 21:43
还有神经源性肿瘤
LY 21:43
我坚持毛星或毛粘星
努力！ 21:43
神经元排第二
江泓 21:46
毛星
放射杨 21:47
还是毛星啊
杨清华 21:47
真毛
李义忠 21:47
当时我们也诊断室管膜
文sheng 21:47
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 恭喜你！你终于站对了
LY 21:49
手术记录说起自脑干室管膜，有点奇怪
范立新 湖南省人医放射科 21:49
毛星种植？
文sheng 21:49
我主要根据两点
文sheng 21:49
一是T2高
文sheng 21:49
二是有转移
文sheng 21:50
三年龄符合
拂晓 21:50
高级别星形细胞瘤种植吗？还是纠结刚才范老师的问题
LY 21:51
可是毛星和毛粘鉴别呢？靠发病率吗？@群主-汪文胜三九脑科医院影像
荣 21:51
1级也种植转移？
范立新 湖南省人医放射科 21:52
这个侧孔区有几个多见的肿瘤，乳头、室管膜、星型细胞瘤
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