如何用产时超声评估胎方位、预测助产分娩成功率？牢牢掌握8条要点

产时超声作为阴道分娩过程中较为客观的辅助检查，能极大地辅助阴道触诊等一系列经典的主观性检查，有助于评估产程进展、预测分娩方式及阴道助产手术的成功率，并且产时超声具有一定法律意义，在诉讼中可作为客观证据来提供。

2018年国际妇产科超声学会（ISUOG）正式提出了有关产时超声的一系列高证据级别的操作推荐，这几年我国也逐渐开展了产时超声的研究及临床应用，但尚未得以推广。总结ISUOG推荐及现有研究发现，我们罗列了产时超声的八条要点：

要点1

产时超声适用于所有经阴道分娩的孕妇，尤其适用于：

（1）评估产时胎儿的状态及胎儿附属物；

（2）第一产程进展缓慢或停滞时；

（3）第二产程进展缓慢或停滞时；

（4）阴道助产术实施前；

（5）胎方位异常需要评估时。

要点2

评估胎方位主要采用经腹部超声的横切面与矢状切面。将超声屏幕看作一个钟表，将脑中线朝向枕部为指针方向，具体对应关系见下图。

要点3

评估胎头位置主要采用经会阴超声的正中矢状切面（检查前孕妇排空膀胱后取膀胱截石位）。常用指标包括胎头进展角度（AoP）、胎头与会阴间距离（HPD）、中线角度（MLA）及胎头与耻骨联合距离（HSD），其中AoP和HPD具有较高的准确性和可重复性，应用最多。

要点4

AoP是指经耻骨联合长轴的线与经耻骨联合下缘及胎儿颅骨最远处的切线所呈的夹角，测量方法见下图，一般可重复测量3次并取平均值。

要点5

HPD是指胎儿颅骨外缘与会阴间的最短距离，测量方法见下图。测量HPD时需判断有无产瘤形成，如若在切面中观察到骨缝重叠可以后方的骨皮质作为测量的终点，同时观察胎头前方有无条索状物体或片状物，可疑时可结合多普勒信号扫描以排除前置血管或脐带脱垂。

要点6

对于第一产程延长或产程停滞，AoP＞110°时中转剖宫产的风险为12%，AoP＜100°时风险可高达62%；HPD＜40mm时中转剖宫产风险为7%，HPD＞50mm时风险可高达82%。

要点7

对于第二产程延长或产程停滞，AoP越大预示阴道分娩的成功率越高，AoP≥128°时助产分娩成功率较高；HPD≤25mm预示手术助产较易成功，HPD≥40mm则较为困难。

要点8

低危孕妇常规使用产时超声并不能明显改善分娩结局以及降低围产儿不良结局的发生，并且还有可能增加中转剖宫产率，故一般不建议对于低危孕妇常规使用产时超声进行监测。

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