人流和药流后残留伴动静脉瘘

病例1，药流后20天，出血来检查。

超声检查：宫腔内混合回声团，与后壁肌层分界欠清，内部分为无回声，可见云雾样回声流动。CDFI：其内及周边肌层可见丰富血流信号。PW：无回声周边测得动静脉频谱。

超声考虑：残留伴动静脉瘘

后清宫发现组织残留。

病例2：人流后2周出血检查：

超声检查：宫腔内混合回声团，内部分为无回声，可见云雾样回声流动。CDFI：其内可见丰富血流信号。PW：无回声周边测得动静脉频谱。

超声考虑：残留伴动静脉瘘

最后也后清宫发现组织残留。

两个病例共同点都是能在混合回声内看见动静脉瘘的之间的无回声通道。可见动脉进去、静脉出来。

 子宫动静脉瘘主要因子宫动脉及静脉之间发生联通，并且中间形成的缺口导致动静脉血液可以相互流通，但因动脉血流压力大于静脉血流，增加动脉血液流入静脉的血流量，进而致使子宫血供不足，若不及时给予有效治疗，将会增加患者动静脉粘连、静脉压增高等情况。

  人流手术后患者虽能取出胚胎，终止妊娠，但其属于一种有创操作，可能会导致患者子宫动静脉位置出现血肿，血肿机化后形成动静脉瘘囊壁，加之部分人流患者术后可能存在宫腔内绒毛膜残留情况，需进行二次手术治疗，这在一定程度上增加人流术后患者子宫动静脉瘘破裂、出血风险。

  人流术后子宫动静脉瘘在二维超声影像上可显示为宫腔及相邻子宫肌层内的蜂窝状无回声或混合性回声，且可出现无规则形状表现，其影像学特征可呈现出管状或者囊状结构，部分患者还可能呈现出囊实混合型团块，这可在一定程度上辅助临床医师诊断人流术后子宫动静脉瘘。

 其实在工作中部分人流后的病人子宫肌层都会有丰富杂乱的血流信号。这并不一定是动静脉瘘，可能就是滋养组织的侵蚀螺旋动脉肌层，使肌层收到破坏，血管弹性降低，管腔扩张，动脉阻力降低。残留物多为低速低阻、子宫动静脉瘘多为高速高阻。当然第一个药流后的病例也是低速低阻，可能损伤动脉为宫内较小的动静脉支有关。

参考文献：[1]赵阳.高频超声联合二维超声在人流术后子宫动静脉瘘中的诊断分析[J].河南医学研究,2021,30(18):3413-3416.