耳周五穴浅刺为主结合细辛外用治疗突发性耳聋

引用格式：葛仪方,谯凤英,韦升利,刘鼐.耳周五穴浅刺为主结合细辛外用治疗低频下降型突发性耳聋30例[J].中国针灸,2022,42(10):1129-1130.

20221110 //

低频下降型突发性耳聋是指1 kHz及以下频率的听力下降，至少在250、500 Hz处的听力损失≥20dBHL，以单耳耳聋较为常见，多伴随耳闷胀感及低调耳鸣声。糖皮质激素是公认的一线治疗药物，但易引起不良反应。

所有患者均符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中低频下降型突发性耳聋诊断标准；听力损失发生在2周内；单耳耳聋；可伴耳堵闷感或耳鸣；未经任何治疗。排除有可追溯的明确病因导致的耳聋；除第Ⅷ对颅神经之外，还伴有其他颅神经受损，如面瘫等；经耳镜检查、听力学检查、影像学检查显示外耳、中耳、内耳炎性疾病，解剖异常，桥小脑角或内听道占位性病变等；合并严重的心、肝、肾等其他全身严重性疾病或有精神疾病。

治疗方法

针刺

主穴：耳周五穴，包括患侧耳门、听宫、听会、翳风、听响（耳门上1分凹陷中）；

配穴：百会、四神聪、合谷、列缺、中渚、足三里。

操作：患者取坐位，选用0.25mm×25mm一次性毫针，嘱患者张口，听宫直刺，听响、耳门均与皮肤呈60°角向下刺入，听会与皮肤呈60°角向上刺入，翳风向内上刺向外耳道，均快速飞针刺入约5mm，局部有酸麻重胀感为得气，不得气者采用弹法催气，得气后均施捻转补法1min。百会向后平刺10～15mm，四神聪向百会平刺10～15mm，均施捻转平补平泻法1min；列缺向肘部以30°角斜刺10～15mm，施捻转平补平泻法1min；中渚、合谷直刺10～15mm，施捻转补法1min。选用0.25mm×40mm一次性毫针，足三里直刺30～35mm，施捻转提插补法1min。听宫、翳风为一组连接电子针疗仪，连续波，频率2档，强度以患者自觉酸胀感为度，留针30min。

细辛外用

将细辛研成粉末，每次取约1g药粉，小块棉纱包裹，嘱患者每晚入睡前塞入患侧外耳道1/3处，深度1~2cm，以患者自觉辛凉透窜感，不松脱掉出（或用胶带固定）、无不适为度，取仰卧位或侧卧位患耳朝上睡姿，留置8h以上，第2日晨起自行取出。

以上治疗每日1次，每周5次，2周为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗结果

治疗后患者在0.25、0.5、1kHz频率的纯音听阈值均较治疗前降低（P＜0.05）。

患者治疗后耳闷症状总有效率为95.7%，耳鸣症状总有效率为86.4%。

30例患者治疗后，痊愈20例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%。

体会

本研究主穴耳周五穴（耳门、听宫、听会、翳风、听响），是《干祖望经验集》中推荐的治疗耳聋的针刺选穴，其中耳门、听宫、听会、翳风四穴也是针刺治疗突发性耳聋的耳周传统取穴。手少阳三焦经循行耳周，根据经脉的循行特点，听响穴位于手少阳三焦经上，符合“经脉所过，主治所及”原则；又为局部取穴，体现“腧穴所在，主治所在”原则。《灵枢·阴阳清浊》言：“刺阳者，浅而疾之”，指病证、病位属阳者，均应使用浅刺针法。本病病位属阳，所以治疗采用飞针浅刺，疏通耳部经气、调节耳窍局部气血。

百会位于人体之巅，针刺百会可通窍安神；四神聪具有通督醒神、聪耳明目之功效；合谷可以治疗头面五官病症；“头项寻列缺”，列缺为治疗头项诸症之远取要穴，且与合谷穴配合使用属原络配穴法；中渚属少阳经，为循经取穴；足三里可补益气血。与耳周五穴合用共奏调和气血、疏通经络、聪耳通窍之效。

细辛外用为本研究特色之一。《本草正义》记载：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能达巅顶，通利耳目”；《验方新编·卷一》记载：“北细辛，黄蜡熔化为丸……棉裹塞耳治疗耳聋闭”，现代医家也认为细辛可用于治疗突发性耳聋。细辛辛温，其气芳香走窜，善通利九窍，外用后患者自觉耳窍畅通，故采用细辛磨粉塞耳外用，既能发挥其通利耳窍作用，又具操作简便之特点。耳周五穴浅刺为主结合细辛外用共奏益气活血、聪耳通窍、安神定志之功效。