火针治疗轻中度肾阳亏虚型良性前列腺增生

引用格式：张涛,荀韵清,刘慧林,姬旭,杜鑫,张帆,游伟,付渊博,孙敬青.火针治疗轻中度肾阳亏虚型良性前列腺增生疗效观察[J].中国针灸,2023,43(1):45-50.

目的

观察火针治疗对轻中度肾阳亏虚型良性前列腺增生（BPH）前列腺症状、患者生活质量、平均每日夜尿次数、尿流率、前列腺体积的影响。

方法

将60例轻中度肾阳亏虚型BPH患者随机分为观察组和对照组。观察组于关元、水道、曲骨行火针治疗，每周治疗2次（间隔2～3d治疗1次），连续治疗4周。对照组予生活方式指导，每周1次，连续观察4周。分别于治疗前后及随访第4周观察两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QoL）评分、平均每日夜尿次数，于治疗前后观察两组患者最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）及前列腺体积，并记录观察组不良反应情况。

结果

治疗后、随访时，观察组患者IPSS评分、QoL评分、平均每日夜尿次数均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者Qmax、Qave、前列腺体积组间及组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组未出现火针相关不良反应，治疗前后尿常规及凝血功能检查均未见明显异常。

结论

火针治疗可改善轻中度肾阳亏虚型BPH患者下尿路症状，提高患者生活质量，减少夜尿次数，具有较好的安全性。

本团队前期数据挖掘研究结果显示，针灸治疗BPH使用高频次腧穴涵盖任脉下腹部除石门外的所有穴位以及足阳明胃经的水道，其中关元在本病的针灸治疗中处于核心地位。《针灸资生经》载：“石门、关元、阴交、中极、曲骨，主不得小便”；《针经摘英集》载：“凡小便不通勿便攻之，先针关元一穴，讫时别使人揉少腹，刺三阴交二穴，即透矣”；《圣济总录》载：“关元穴，脐下三寸，灸一七壮，主转胞不得小便”。关元为小肠之募穴，属于任脉，是足三阴经和任脉在下腹部的交会穴，具有固本培元、通利水道的功效。水道属足阳明胃经腧穴，有利水渗湿、疏通水道的作用，小便不利为此穴的主治功效之一。曲骨为任脉与肝经之会，任、冲、督三脉皆起于胞中，足厥阴肝经绕阴器而抵少腹，“经脉所过，主治所及”。《针灸甲乙经》载：“小便难，水胀满，出少，转胞不得溺，曲骨主之”，曲骨可温肾利水、调节膀胱气化功能。曲骨位于膀胱的体表投影位置，研究表明，针刺膀胱体表投影处的腹部腧穴，可通过刺激局部传入神经调节逼尿肌-尿道括约肌的抑制性和兴奋性，调节副交感神经功能，从而改善膀胱活动，重塑膀胱功能，达到促进排尿的目的。诸穴行火针治疗，共奏固本培元、通利水道、温肾助阳之功效。

本研究结果表明，尿流率及前列腺体积在治疗后无明显差异的情况下，火针治疗降低了BPH患者IPSS评分、QoL评分，并减少了平均每日夜尿次数，可能有以下两个方面的原因：一方面火针可能通过对特定腧穴的刺激，缓解膀胱、尿道口的平滑肌痉挛状态，减轻尿道压力，产生类似药物α1受体阻滞剂对平滑肌的松弛作用，从而改善BPH排尿困难的症状；另一方面，排尿活动既受脊髓初级排尿中枢控制，又受脑桥排尿中枢及大脑皮层的高级中枢协调控制，火针对特定腧穴产生的刺激可能通过周围神经传入脊髓，并经脊髓-丘脑、丘脑-皮质等传导通路向上传导，对排尿的初级和高级中枢产生调节作用，从而起到改善尿频症状、减少夜尿次数的作用。