针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

引用格式：李博,王冬冬,乔晓迪等.针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征：随机对照试验[J].中国针灸,2023,43(6):654-658.

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）主要表现为长期、反复的骨盆底区疼痛或不适及不同程度的下尿路刺激症状，是一种常见的泌尿系统疾病。

目前CP/CPPS的病因和发病机制尚不明确，药物治疗主要应用抗生素以及α-阻滞剂，虽然能改善临床症状，但停药后易再次加重，长期服药控制症状又会导致头晕、恶心、腹胀等药物不良反应发生率增高；单用一种药物不能治疗CP/CPPS的全部临床症状，需多种药物联合应用，致使患者依从性降低。

研究表明，药物的治疗效果无法达到CP/CPPS患者的满意度，而针刺治疗能有效地缓解临床症状，提高生活质量，且依从性和安全性较高。有效的心理安慰干预可减轻CP/CPPS临床症状，但目前对针刺非特异性安慰效应及长期维持作用的研究较少，针刺产生的安慰效应及治疗作用能否持久尚未可知。因此，设计随机对照试验对CP/CPPS患者临床症状、尿流率方面进行全面客观的评价；设立假针刺，对患者施盲，确保主观性结果的准确性；疗次安排上，治疗4周后，减少治疗频次，在保障临床疗效的同时，提高患者依从性，以求客观评价针刺治疗CP/CPPS的近期、远期疗效及安全性，现报告如下。

目的：观察针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）患者近期、远期疗效及针刺安全性。

方法：将42例CP/CPPS患者随机分为针刺组和假针刺组。针刺组穴取双侧中髎、会阳、肾俞、三阴交行针刺治疗，中髎、会阳针刺60～80mm，肾俞、三阴交直刺30mm；假针刺组穴取双侧肾俞、中髎、会阳旁开2cm非经非穴点和三阴交旁开非穴点（脾经和肾经连线中点），均直刺2～3mm。两组均留针30min，前4周隔日1次，每周3次，后4周每周2次，共治疗20次。于治疗前后及治疗后24周随访，观察两组患者美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分和尿流率，评价临床疗效及安全性。

结果：治疗后，两组患者NIH-CPSI疼痛不适、排尿症状、生活质量各分项评分及总分均较治疗前降低（P＜0.01）；随访时，针刺组患者NIH-CPSI各分项评分及总分均较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05）。治疗后及随访时，针刺组NIH-CPSI各分项评分及总分均低于假针刺组（P＜0.05，P＜0.01）。治疗后，针刺组最大尿流率、平均尿流率均较治疗前升高（P＜0.05），针刺组患者平均尿流率高于假针刺组（P＜0.05）。针刺组总有效率为75.0%（15/20），高于假针刺组的42.9%（9/21，P＜0.05）。两组均无明显不良反应发生，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：针刺能有效缓解CP/CPPS患者的临床症状，提升其生活质量，且疗效持续、安全可靠。

研究发现，CP/CPPS可能与神经系统的敏化密切相关，深刺中髎可达骶3神经前支，增加排尿间隔时间，减轻膀胱压力；深刺会阳可调节阴部神经功能，提高盆底肌及尿道外括约肌肌力。CP/CPPS也可能由脊髓神经通路病变所致，深刺局部穴位（肾俞、中髎、会阳）可诱导神经系统释放大量阿片肽，产生更强的镇痛效果。龚萍等发现针刺三阴交穴时多个与疼痛有关的脑区被激活，从而实现镇痛作用。本研究结果表明，针刺组治疗后及随访时NIH-CPSI各分项评分及总分均较治疗前降低，说明针刺能有效改善CP/CPPS患者临床症状，且能维持较长时间。与假针刺组比较，在降低NIH-CPSI各分项评分及总分方面，针刺组效果更佳，说明较之假针刺组轻微的非穴浅刺，其刺激量更大，产生了优于假针刺组的镇痛和改善尿路症状的效果，与李河桥等腹部深刺法治疗Ⅲ型前列腺炎具有异曲同工之妙。针刺组治疗后，最大尿流率、平均尿流率均较治疗前升高，为针刺有效改善CP/CPPS患者尿路症状提供了客观依据。但治疗后针刺组最大尿流率较假针刺组未见明显升高，考虑可能原因是，当尿量达到150～＜400mL时，才能测出最大尿流率的最大值，本研究未对尿量严格要求，造成数据发生偏倚。

假针刺组取效，其一可能是非穴浅刺对孙络、浮络的轻微刺激，激活了针灸的非特异性作用，从而产生疗效；其二心理因素起重要作用，患者对针刺作用的期待，产生心理安慰效应。假针刺虽能取效，但无长期疗效。安全性方面，针刺组患者因体型肥胖，取穴定位存在偏差，骶后孔不易进针，出现弯针，但未产生严重不良后果，两组均有较高的安全性。本研究仅有1例患者因非主观原因（工作调动）脱落，表明患者依从性较高。