国医大师路志正医案赏析（二）

       吾师首届国医大师路志正，承名医家伯路益修，师山西盐城名医孟正已，精研经典便览医书，勤于临证，学验俱丰，仁德高尚，医林楷模，垂范后学。

      有幸师从，所得医案，加以整理，分享学习。                         ——李平

胃心痛之痰热扰心案

     朱某，男，56岁，退休干部。

     2月前，无明显诱因出现左胸憋闷疼痛，时轻时重，伴头晕、心悸、汗出乏力，素嗜烟酒，胃纳尚佳，口干喜饮，咳吐白痰，形体丰腴，面色红润，舌暗有瘀斑，苔黄白相间而润，脉轻按细涩，重按沉弦。心电图示：ST—T改变。

辨证：痰热中阻，上扰心肺。

治则：清热涤痰，和胃降逆。

处方：

    瓜蒌15克，黄连3克，清半夏10克，

    菖蒲10克，郁金10克，竹茹12克，

   旋复花12克，谷麦芽各15克，甘草3克。

    守上方略有加减，共服二十八剂，胸痛尽除，余症得减，复查心电图大致正常。

【按】 此案患者形体丰腴，面色红润，平素嗜好烟酒，饮食不节，日久则脾胃受制，脾失健运，痰浊内生，聚而化热，以致痰热互结，阻于中焦、心脉，可见胸闷胸憋，头晕、心悸、汗出乏力，口干欲饮，咳吐白痰等症；舌质暗，而有瘀斑，苔黄白相间，脉细涩、沉弦，皆为“痰浊中阻，上扰心肺”之征象；综观舌脉症，四诊合参，此案患者辨病当属“胸痹”范畴，辨证为痰浊中阻，上扰心肺；病位于脾、胃、心；病性为虚实夹杂；治则当以“清热涤痰，和胃降逆”为法，拟方以小陷胸汤加减而奏效。此案患者嗜好烟酒，日久痰热壅阻中焦，以致气机不畅而成胸痹；方中举小陷胸汤以清热涤痰，竹茹清热化痰、和胃降逆，枳壳配旋复、菖蒲配郁金、谷芽配麦芽均有宣畅气机、理气宽胸之意；全方施药有旨，章法自然，当可奏效于无形。

文字--李平 王林海

编辑--李思琪

关 于 我 们

李平，北京中医药大学第三附属医院主任医师、教授、研究员、博士研究生导师、博士后合作导师；擅长心脑血管与代谢异常疾病诊疗；创立中西医养堂微信平台，立足弘扬中医药精华，展望现代医学前沿；携同研究生团队，与大众分享医疗和保健知识。

图为李平教授团队于2016年9月国医大师路志正心病学术思想及临床经验传承班