“秩边透水道”针法治疗原发性痛经31例

王海军1，曹玉霞2，姬俊强1，许南华1，冀来喜1

(1山西中医药大学针灸推拿学院，太原030619;2山西中医学院第三中医院)

原发性痛经是指月经期或行经前后下腹或腰骶痉挛性疼痛、坠胀等不适感，多伴头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等其他症状，是妇科常见疾病。流行病学调查[1]显示，其发生率约为30%~80%。笔者采用“秩边透水道”针法治疗原发性痛经，现报道如下。

1  临床资料

于2016年5月至2017年8月在山西中医学院第三中医院纳入原发性痛经患者64例，按照就诊顺序采用随机数字表法将患者按1∶1比例分为针刺组和西药组，每组32例。治疗过程中，针刺组1例患过敏性疾病，自行服用泼尼松龙片被剔除，西药组1例考上研究生，自行离开，最后纳入统计62例。针刺组，年龄最小15岁，最大28岁，平均(22±4)岁;病程最短6个月，最长8年10个月，平均(6.6±1.5)年。西药组，年龄最小16岁，最大27岁，平均(22±4)岁;病程最短5个月，最长8年2个月，平均(6.6±1.6)年。两组患者年龄、病程一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本试验经我院医学伦理委员会批准，并且遵守《赫尔辛基宣言》。

根据《妇产科学》进行诊断，主要临床症状及体征：多在月经前2~3 d发生腹痛，可表现为阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，重者可放射至腰骶部、肛门、阴道、股内侧，多伴有经血量少或经行不畅，经色紫暗，或有块，畏寒或手足欠温，乳房胀痛、胸闷不舒等症状，患者妇科和B超检查无异常。参照《针灸治疗学》[3]辨证分型，分为寒湿凝滞型、气滞血瘀型和气血不足型。

2  治疗方法

2.1  针刺组

取穴：主穴：秩边透水道;配穴：寒湿凝滞型加温针灸水道，气滞血瘀型加合谷、太冲、次髎，气血不足型加血海、脾俞、足三里。

操作：患者采取俯卧位，局部皮肤常规消毒，采用0.25 mm×125 mm芒针，从秩边(髂后上棘内侧缘与股骨大转子内侧缘连线的上2/5与下3/5交点处)向下深刺约110 mm透向水道穴，进针时使芒针针身同患者躯干的矢状面呈20°角，但与躯干的水平面平行，得气以针感向会阴部或小腹部走窜为度;然后根据不同证型选取不同配穴，均直刺15~25 mm，实证用捻转泻法，虚证用捻转补法，留针30 min后，再取仰卧位，水道穴行温针灸，约10 min，至穴位局部潮红为度。于经期前5 d开始，每日1次，直至此次月经结束停止针刺，3个月经周期为一疗程，1个疗程后观察疗效。

2.2  西药组

于月经来潮前5 d开始口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字：H10900089，规格：300 mg/粒)，每日2次，每次300 mg，连续口服至此次月经结束。治疗3个月经周期后观察疗效。

3  疗效观察

3.1  观察指标

(1)视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：于治疗前、治疗3个月经周期后分别评价患者疼痛情况。疼痛视觉模拟评分法采用一条长度为10 cm的线段，从0端到10端代表疼痛程度逐渐加重，由患者自己判断并告知医者记录。

(2)改良版痛经症状积分：患者经期及经期前后小腹疼痛计5分作为基础分，若腹痛难忍加1分，若腹痛明显加0.5分，若坐卧不安加1分，出现休克加2分，面色苍白加0.5分，自诉冷汗淋漓加1分，出现四肢厥冷加1分，如需卧床休息加1分，影响工作学习加1分，若伴腰部酸痛加0.5分，伴恶心呕吐加0.5分，伴肛门坠胀加0.5分，若疼痛在1 d内加0.5分，每增加1 d分值增加0.5分。分别于治疗前、治疗3个月经周期后进行评价。

3.2  疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定，痊愈：治疗后痛经症状积分为0分;显效：治疗后痛经症状积分降低至治疗前的50%以下;有效：治疗后痛经症状积分降低至治疗前的50%~75%;无效：治疗后腹痛及其他症状无明显改善或加重。

3.3  安全性检测

每次治疗后进行安全性检测观察，针刺组为针感遗留、局部感染、血肿等;西药组为胃肠道的刺激症状、头痛、眩晕等全身症状。

3.4  统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，对于计量资料，若数据满足正态分布和方差齐性，用均数±标准差()表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验;若数据不满足正态分布或方差不齐及等级资料，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.5  治疗结果

(1)两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后VAS评分均明显降低(P<0.05)，说明两组治疗后疼痛程度明显减轻，针刺组治疗后VAS评分低于西药组(P<0.05)。见表1。

(2)两组患者治疗前后痛经症状积分比较

两组患者治疗前疼痛症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后疼痛症状积分均明显降低(P<0.05)，说明两组治疗后疼痛程度明显减轻，且针刺组治疗后疼痛症状积分低于西药组(P<0.05)。见表2。

(3)两组患者临床疗效比较

西药组和针刺组总有效率分别为87.1%和100.0%，针刺组优于西药组(P<0.05)，见表3。

(4)两组患者安全性比较

在试验过程中，针刺组有7例患者出现皮下血肿，但无身体不适表现，嘱患者24 h内行冷敷，之后热敷处理，其余患者没有针刺不良反应。西药组有17例患者出现轻度胃肠道的刺激症状，如恶心、反酸、胃胀等。

4  体会

原发性痛经，中医称为“经行腹痛”，经期前后，血海由充盈变为空虚，由此冲脉、任脉及胞宫气血变化急剧，加之致病因素影响，致气血瘀滞，不通而痛，或气血亏虚，不荣而痛。

本研究结果表明，经过3个月经周期的治疗后，两组患者VAS评分及痛经症状积分较治疗前均显著降低，说明口服布洛芬及“秩边透水道”针法均可有效改善原发性痛经的疼痛症状，特别是“秩边透水道”针法缓解原发性痛经的疼痛效果明显优于口服布洛芬缓释胶囊。

临床针刺治疗原发性痛经，以“秩边透水道”作为主穴，其他配穴则是根据不同证型，选取不同腧穴。笔者前期研究明确了“秩边透水道”针法的操作可行性和安全性。“秩边透水道”针法恰能“气至病所”，即患者自觉针感向小腹、前阴、会阴等部位放射或盆腔内有胀、热及舒快感觉，而且针感愈强，疗效愈佳。其可能通过直接刺激了盆丛神经内的交感与副交感神经纤维，调整其紊乱的功能，进而达到缓解原发性痛经症状的目的。(选自《中国针灸》杂志2019年11期)