有毒中药治疗风湿病

有毒中药的药性是峻猛强烈，功专效捷，运用得当，力挽沉疴，每获奇效。故称为虎狼之品，霸道之药。从某种意义讲，越是有毒的药越是好药。良医用之可斩关夺隘，化险为夷，攻克顽疾，效如桴鼓；庸医用之则攻邪伤正，须臾起祸。故颇受历代医家的重视。我国使用毒性中药治病源远流长，积累了丰富的经验。远在春秋时期就有“聚毒药以供医事”的记载，《黄帝内经》提出：“当今之世，必齐毒药攻其中”，“大毒治病十去其六，常毒治病是十治其七，小毒治病十治其八”；《神农百草经》开中药毒性分类药物的先河，将药物分为上中下三品，并指出上品药多服、久服不伤人，中品药无毒有毒，斟酌其宜，下品药佐使，多毒，不可久服，除寒热邪气，破积聚；张仲景对有毒中药的应用贡献最大，他善于使用毒药，如附子、乌头、甘遂、大戟、芫花、巴豆、水蛭、大黄、虻虫、蜘蛛等。《伤寒杂病论》共载方300余首，其中约1/3方剂是有毒中药，如附子汤，四逆汤、乌头汤、十枣汤、麻黄附子细辛汤、吴茱萸汤等；明李时珍《本草纲目》记载毒药381种；把有毒中药分为大毒、有毒、小毒、微毒四级；清代叶天士善用全蝎、蜈蚣、壁虎、蜂房、水蛭等动物药治疗慢性顽固性疾病；《中华人民共和国药典》将毒分为大毒、有毒、小毒三级；

风湿病是世界公认的疑难病、多发病，虚实交错，痰瘀互结，病情复杂，缠顽难愈，致残率高，是一非常之病，必用非常之药，是一顽难之疾，必用特殊之品来治疗，方能攻克，提高疗效。

治疗风湿病常用有毒中药：草乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、天南星、半夏、麻黄、细辛、雷公藤、昆明山海棠、白附子、白屈菜、铁棒锤、狼毒、洋金花、闹羊花、马兜铃、木防己、威灵仙、寻骨风、徐长卿、青风藤、百部、苦参、肿节风、了哥王、苍耳子、石楠藤、芫花、两面针、马钱子、全蝎、蜈蚣、金钱白花蛇、蕲蛇、天龙、蜂房、土鳖虫、水蛭、虻虫、蟾蜍、斑蝥、蜘蛛等。

临床治疗风湿病最常用的有毒中药有：草乌、川乌、附子、细辛、雷公藤、半夏、麻黄、马钱子、全蝎、蜈蚣、水蛭、乌蛇等。

人们对药物毒性的认识是不断发展和深化的，坚持科学的、实事求是的观点，正确把握和认识中药的毒性，对临床安全用药无疑是有所裨益的。

只有熟悉药物毒性、辨证用药，严谨配伍，规范炮制、掌握药量、合理煎药、明确服法，做到明其利而用之，知其弊而制之，扬长避短，充分发挥他们独特的疗效，以达安全用药的目的。

一、清楚有毒成分

有毒中药多含有一定的有毒化学成分，了解有毒中药的化学成分，是正确认识和使用有毒中药的前提，只有这样才能有目的地采取必要方法减轻和消除它的毒性。其有毒化学成分主要为生物碱、强心甙、氢氰酸、皂甙、毒蛋白类以及神经毒、心脏毒、凝血毒、出血毒等。

1、含有头碱类药主要有：川乌、草乌、附子、铁棒锤、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、天雄等某些中成药如大活络丹、小活络丹、壮金丸、舒筋活络丸等主要含乌头碱类化学成分。乌头碱中毒量一般为1-2毫克，致死量为2-4毫克。

2、含莨菪碱类药主要有：曼陀罗、天仙子、闹金花、华山参、山莨菪等，主要有毒成分分为阿托品、莨菪碱类等生物碱。

3、含氢氰酸类药：苦杏仁、李仁、桃仁、白果、枇杷仁、亚麻仁、大枫子、瓜蒂等含氰苷及氢氰酸等。氰苷水解生成剧毒的氢氰酸和氰离子。与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁型细胞色素氧化酶，阻断电子传递，造成细胞内窒息，此外，氰化物对中枢神经系统有直接的损伤作用。使之先兴奋，痉挛，而后抑制麻痹。

4、含吗啡可待因的中药：罂粟壳、阿片等。

5、含强心苷类药：夹竹桃、洋地黄、万年青、福寿草、香五茄、黄麻、羊角、蟾蜍等。

6、含有马兜铃酸类药物主要有：关木通、木防己、寻骨风、青木香、天仙藤、马兜铃、山慈菇、细辛

7、矿物类药：含有砷化物的矿物类药主要有砒霜、雄黄、三品一条枪、枯痔散等。其中，砒霜剧毒，成人中毒量为10毫克，致死量为0.1—0.2克。含汞化物的主要有朱砂、轻粉、白降丹、三仙丹及安宫丸等。含铅化物的主要有黄丹和红丹。

二、中毒临床表现

1、乌头碱类药的中毒表现：乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对其它中枢神经及末梢神经先兴奋后抑制。中毒后，病人口舌发麻，四肢麻木（或抽搐），烦躁不安，言语不清，呼吸不均，心悸，血压下降，以及恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁，瞳孔缩小，最后是呼吸、循环衰竭死亡等。

2、莨菪碱类药的中毒表现：颜面潮红，口干咽燥，声音嘶哑，吞咽困难，头痛发热，步态不稳，幻觉幻听，谵妄惊厥，呼吸困难，心率快，瞳孔散大，尿储留等。

3、含氰苷类药的中毒表现：氰苷水解生成剧毒的氢氰酸和氰离子。头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、紫绀、呼气时有苦杏仁味、呼吸困难、肺水肿、瞳孔扩大、昏迷抽搐等。

4、含吗啡可待因的中药的毒性表现：紫绀、瞳孔缩小、昏迷、呼吸抑制等，死因为呼吸麻痹等。

5、含强心苷类药物的毒性表现：头痛、恶心呕吐、眩晕、失眠或嗜睡、共济失调、精神错乱、色视、惊厥，昏迷及各种心律失常等。

三、规范炮制减毒

炮制的目的就是降低或消除药物的毒性、增强疗效。如常山的主要毒副作用是呕吐，常山致吐主要是由于常山碱乙刺激胃肠道迷走及交感神经末梢所致，但常山经酒或醋炙炮后可减轻其对胃肠道的刺激作用；又如甘遂毒副作用较大，可引起呕吐、腹痛、呼吸困难、血压下降，用前若先去外皮用硫磺熏后晒干，再醋炒，可显著降低其毒副作用。如乌头类（川乌、附子、草乌、关白附）中药，为大辛、大热之药，有大毒。临床证实生品毒性极大。内服要求用炮制品。附子炮制经水漂能使其所含的有毒的乌头碱类成分含量降低78%-82%，其毒性亦降低了。半夏类（半夏、水半夏、天南星、虎掌南星、禹白附），其毒性为“戟人咽”、“令人吐”等。因此，半夏入药多采用其炮制品。文献记述的炮制方法就有70多种。至今各地沿用的有清半夏、法半夏、姜半夏等9种。

马钱子主要含生物碱。毒性最大的是士的宁。士的宁在268--290℃可熔融分解，研究证明马钱子炮制时，当温度超过270℃时，其士的宁含量就相应的减少，如生品含士的宁为1.18%，而经油制（200-300℃）即减低为0.58%，经砂烫（250-300℃）即减低为0.89%，制炭后即全部破坏。此外，如硫磺、商陆、巴豆、甘遂等经炮制均能达到其“制毒”的目的。

有毒中药经过炮制可通过：（1）消减有毒成分的含量；（2）破坏或改变其有毒成分的化学结构；（3）与特定的炮制辅料起解毒作用；（4）破坏共存酶的活力，防止其酶解作用等，以达到其“制毒”的目的，规范炮制毒性中药有解毒、减毒、制毒、增效的作用。保证临床用药安全和有效。

四、严格掌握用量

毒性中药的用量是发挥疗效和控制毒性的关键。用量须准确地控制在安全限度内。要根据药物毒性大小，剂型不同，配比关系，病人体质，年龄大小，季节地域等方面考虑确定剂量，充分发挥药物的疗效，防止药物中毒，一般毒性小的可量稍大，毒性大的要严格控制剂量，一般从小剂量递增，毒性愈大用量愈小，毒性愈小用量可大。有毒中药安全范围窄，常用量小，稍有不慎即可导致中毒，因而对其剂量药严格控制，既要限制每次用药的剂量，还要限制用药时间，即把握用药的总剂量，防止药物在体内蓄积中毒。同时还要注意不同个体之间的差异和一些特殊的病人，如老人、儿童、久病、体弱者，用药剂量更要谨慎。有毒中药的应用要从小剂量开始，逐渐加大，并中病即止，不可过服。还要注意有些药物使用不同的剂型，药量有较大差异，一般入散剂或酒剂剂量较小，入汤剂可稍大。毒性中药的用量也必须因人、因病、因证来选择一个通常的安全剂量，然后根据用药后的反应要立即停用，采取解毒措施，并应遵循“大毒去病、十去七八……中病即止”在原则，不宜长期使用，以免蓄积中毒。

五、必须恰当配伍

《神农本草经》提出“若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也。”有毒中药通过相畏和相杀的配伍，发挥拮抗作用，使毒性减低或消失，使用药安全有效，若配伍不当，将相恶相反药物合用，使药效降低或毒副作用增加。相制的配伍，就是利用一种药物抑制或缓和另一种药物的毒性和副作用，使其更好的发挥疗效的配伍方法，如生姜配半夏，可解除半夏的毒性，并增强半夏的止呕作用，大枣配芫花，可缓解芫花对胃肠道的刺激，减少毒副反应，有利于芫花发挥逐水的效用，相反的配伍，将两种功能相反的药物配伍，可以制约其偏性，以发挥更大的作用，如巴豆为热性峻下药，适于寒实冷积，若配寒性峻下的大黄，不仅能互制寒热，还能加强泻下的作用；又如细辛善于止疼，因其性辛燥升散，若治风热头痛则非所宜，若配寒凉的白芍可防止其燥烈升散之弊，通过相反的制其偏性，起到相辅相成的作用，又如吴茱萸配黄连，一温一寒；石膏配麻黄，一寒一热；附子配大黄，一寒一热；雷公藤配附子，大寒大热；附子配石膏，大寒大热；细辛配五味子，一散一收，是临床常见的配伍，也是寒热、温凉、升降、补泻、散收的配伍；还有相须的配伍，两个有毒药相配，起到提高疗效的作用，如川乌配伍草川，增强温经止痛的作用；全蝎配蜈蚣，起到祛风通络的作用。中药复方抗肿瘤注射剂——得力生，是由毒性中药蟾蜍、斑蝥和扶正补益药人参、黄芪相须配伍，使抑制杀灭癌细胞和提高人体免疫功能的功效并存，降低节抗癌中药的毒性，提高了抗癌疗效。

六、采取正确煎服

采取正确的煎服法，是保证有毒中药用药安全必须注意的问题。某些有毒药物经较长时间煎煮，其有毒成分减低而有效成分保留。附子、乌头、乌头经久煎，使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，而回阳祛寒止痛之效犹存。一般用附子先煎30-60分钟，用川草乌先煎30分钟。细辛有毒成人为挥发油中的黄樟醚抵制呼吸中枢。实验表明：“细辛经煎煮后黄樟醚的含量则大大下降，不足以引起毒害”。合理久煎，减小毒性，保存药效，用药安全。

七、辨证应用毒药

应用有毒中药的基本原则是辨证论治，辨证用药，既能提高疗效，又能减轻毒性。如不辨证用药，药不对症，即便无毒之药也有毒性。辨证施治应包含辨病、辨证、辨人、辨地点、辨时间、辨民族，依据以上几点而进行用药，以达最佳效果。因此就要依辨证而准确用药。如附子适于阴寒之症，如用在热证或阴虚火旺之证，则定有助火伤阴之弊。另外，注意南北地域、生活习惯的差异，北方地处高寒，人们身材魁梧强壮，寒体较多，因此，用附子等有毒热性药较南方人量可稍大。

八、中药的重金属

我国应用重金属防治疾病有着悠久的历史，给后人留下了很多宝贵的经验和教训。我国历代《中国药典》收载的一些含重金属的中成药如安宫牛黄丸、磁朱丸、天王补心丹及一些偏方，具有稳定的疗效，在临床上一直没用至今，尤其是在一些疑难病症的治疗上，如梅毒、带状疱疹、哮喘等显示了独到之处。皮肤病专家赵炳南教授说：“红升白降，外科家当”，张亭栋教授以毒治毒的中医理论，用癌灵一号注射液（砒霜——三氧化二砷）治疗急性早幼粒细胞白血病取得较好疗效的报道，已引起了国际医药界的广泛关注。中成药是治病的药，不是食品，也不是保健品。作为药品，有其使用范围（对证）、使用剂量和使用疗程等客观要求或规律，切忌滥用，尤其是含有重金属的中成药，不宜长期服用。我们不能用外国对食品中重金属的要求来要求中药和中成药。因此，对于中成药中重金属的限量标准问题，首先应与食品加以区别。所以，要加强中成药中重金属限量标准的科学性研究，尽快制定出符合中成药特别的重金属限量标准。

总之，风湿病有毒中药功用主治中均有祛风除湿、温经止痛，活血通经，消肿止痛，或化痰解痉止痛，体现了药效与毒性的双重性，若使用得当，即使有毒也不必畏惧，临证时做到“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，才能够真正提高风湿病的中药疗效。