肾科神药SGLT2i最新进展，治肾病先强心

原创： 李嘉华 肾上线

众多研究表明，对肾病威胁最大的，不是尿毒症，而是心血管病！很多肾友并不会发展成尿毒症，但却因心血管病饱受折磨。

肾和心，就像一对「难兄难弟」，“有福同享，有难同当”，它们俩任何一个出问题，另一个也难以独善其身。

特别是当肾友合并糖尿病、肾小球滤过率下降、吸烟、以及老年，心脏问题会变得尤其突出。

而就在最近，《新格兰医学期刊》重磅发布了一篇研究，关于肾内科新一代“神药”---格列净（-gliflozin）类药物对心衰的保护作用！

我们有请心源性和代谢性肾脏疾病专家李嘉华医生为我们详细解读。

已上市的格列净类药物，如卡格列净、恩格列净、达格列净，属于SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白）抑制剂，是一类新型降糖药，同时它也是一种利尿剂。

已发表的EMPA-REG，DECLARE-TIMI58，CANVAS、CREDENCE等几项大型临床试验，已经证实格列净对2型糖尿病患者具有显著的心血管保护作用，尤其是降低心衰恶化，同时也能降低糖尿病相关慢性肾病的进展。

上述4个大型临床试验只有10-15%的受试者有心衰史，对于心衰的保护作用是一个意外的惊喜发现。

在这样的背景下，DAPA-HF研究进一步推进，要回答：在确诊为心力衰竭（射血分数<40）的患者里面，达格列净能否降低心衰恶化及心源性死亡率。而且研究设计很关键的一点是有一半的受试者并没有糖尿病。

我们看一下DAPA-HF的结果：

最终研究结果表明：

在心力衰竭和射血分数降低的患者中，无论有无糖尿病，服用达格列净可以安全有效的减少心力衰竭恶化，以及减少心血管事件死亡率

对于肾内科医生来说，DAPA-HF意味着什么？我想跟同行分享一下几点：

1. CKD是心衰的独立危险因素，心衰也加重CKD，心衰和肾衰是恶性循环，治肾先强心

2. 既往认为格列净是糖尿病药物，但DAPA-HF打开了“糖尿病”对肾内科医生束缚。只要患者有CKD合并心衰，不管有没有糖尿病，从心衰保护的角度，都应该使用格列净类药物。如果合并糖尿病肾病，更应该首选使用格列净类药物。

3. 非糖尿病型CKD能不能用格列净？从心脏保护角度，如果患者有心衰，我认为应该用。如果无心衰，单纯从保护肾脏角度来看，我认为可以再等DAPA-CKD和EMPA-CKD两个临床研究的结果就会有明确答案。

4. 究竟肾小球滤过率有无限制？FDA批准的是大于45，但临床研究证实格列净在肾小球滤过率在30-45之间的仍有心肾保护作用。

对于肾友来说，格列净的研究意味着什么？

慢性肾病合并心衰的共患比例很高，不管有没有糖尿病，格列净类药物都能用于肾友控制心衰，如果有糖尿病的话，还能延缓肾病进程。

各位肾友，如果你有心脏问题或者水肿气短呼吸困难心率快，请去心脏科看看，明确有无心衰。有心衰的话，格列净可以帮助你。

对于其他非糖尿病型的慢性肾脏病合并蛋白尿患者，比如IgA肾病、膜性肾病、高血压肾病，格列净类药物有没有用，能不能阻止尿毒症呢？估计很快也会有答案，一旦有最新的研究进展，我们会立刻告诉大家！