黄褐斑临症心悟

中医学认为黄褐斑的发生多与内因有关，而对有关外因的阐述记录较少。外邪主要包含风、寒、湿、热、燥、火、毒等。由于面部肌肤时刻暴露于外，较易受到外邪的侵犯，导致肌表受风、肤枯不泽、血瘀火燥结滞于面而发生黄褐斑。即《诸病源候论》云：“面黑者，腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑斑。” 笔者认为外邪中与黄褐斑密切相关的为火邪与毒邪。日光中的紫外线照射，或用化妆品中的重金属、香料色素、药物、有机化学产物均属火邪和毒邪范畴，此类物质对皮肤反复刺激，致腠理疏松，邪气乘虚而入，致气血失调，不能荣于皮肤，颜面失养而生褐斑。如日光照射是引起黄褐斑的主要原因。绝大多数黄褐斑患者都有夏季斑色加深、冬季转淡的变化特征，表明日光毒是导致黄褐斑的重要原因之一。《养性延命录·杂戒忌骧害祁善篇第三》“凡行途中，触热，逢河勿洗面，生乌皯。”指出外界火毒可导致面部的黄褐斑生成。紫外线能直接刺激黑素细胞分裂，或通过光氧化作用使黑素细胞及黑素小体数量增加，转运加速。近年来药物和劣质化妆品正逐渐成为黄褐斑的重要诱因。有研究发现长期口服避孕药物的妇女，由于体内激素水平的变化，也会和妊娠一样诱发黄褐斑。另外，长期服用冬眠灵、苯妥因钠、安体舒通等药物也可诱发黄褐斑。有研究发现化妆品中的某些成分如氧化亚油酸、香椽醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生变态反应而诱发黄褐斑，尤以劣质化妆品更为有害。某些化妆品中的铜、汞、铅等含量超标，经皮肤吸收后减少体内的疏基含量，增强了酪氨酸酶活性，从而加重色素合成。