中医学认为黄褐斑的发生多与内因有关,而对有关外因的阐述记录较少。外邪主要包含风、寒、湿、热、燥、火、毒等。由于面部肌肤时刻暴露于外,较易受到外邪的侵犯,导致肌表受风、肤枯不泽、血瘀火燥结滞于面而发生黄褐斑。即《诸病源候论》云:“面黑者,腠理受风致血气不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑斑。” 笔者认为外邪中与黄褐斑密切相关的为火邪与毒邪。日光中的紫外线照射,或用化妆品中的重金属、香料色素、药物、有机化学产物均属火邪和毒邪范畴,此类物质对皮肤反复刺激,致腠理疏松,邪气乘虚而入,致气血失调,不能荣于皮肤,颜面失养而生褐斑。如日光照射是引起黄褐斑的主要原因。绝大多数黄褐斑患者都有夏季斑色加深、冬季转淡的变化特征,表明日光毒是导致黄褐斑的重要原因之一。《养性延命录·杂戒忌骧害祁善篇第三》“凡行途中,触热,逢河勿洗面,生乌皯。”指出外界火毒可导致面部的黄褐斑生成。紫外线能直接刺激黑素细胞分裂,或通过光氧化作用使黑素细胞及黑素小体数量增加,转运加速。近年来药物和劣质化妆品正逐渐成为黄褐斑的重要诱因。有研究发现长期口服避孕药物的妇女,由于体内激素水平的变化,也会和妊娠一样诱发黄褐斑。另外,长期服用冬眠灵、苯妥因钠、安体舒通等药物也可诱发黄褐斑。有研究发现化妆品中的某些成分如氧化亚油酸、香椽醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生变态反应而诱发黄褐斑,尤以劣质化妆品更为有害。某些化妆品中的铜、汞、铅等含量超标,经皮肤吸收后减少体内的疏基含量,增强了酪氨酸酶活性,从而加重色素合成。
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