知妹最近看到这样一则新闻，实在替当事人惋惜：
贵阳的熊女士在一家美容院做了宫颈HPV检测，查出高危型阳性。
在此期间发现自己怀孕，美容院的检测人员声称HPV可能遗传，并对孩子不利。
熊女士犹豫再三选择了人工流产。可再去医院复查时，却发现HPV显示阴性！
（来源：网络）
HPV先阳后阴，知妹考虑有两种可能：
一是美容院的检测出了技术问题；
二是，大多数高危型HPV感染是一过性的，大约75%感染者在1年内自然消退，90%左右在2年内自然消退，熊女士孕期检查发现HPV阳性，流产术后复查HPV转阴了，也是有可能的。
但因为怀孕时查出HPV，就把孩子流掉，这个决定实在是太草率了！
1. 怀孕后查出HPV，孩子不能要了吗？
先说结论，绝大多数情况是可以要的！
高危型HPV感染多能引起宫颈病变，但病变不是一蹴而就的，要经历感染→持续感染→低级病变→高级病变后才能到达癌变，这个过程可能需要7~10年之久。
若只感染高危非16、18型HPV，专科检查排除宫颈病变后，可以继续妊娠；
若感染了高危16、18型或活检确诊高级别病变者，孕期要定期复查，大多数孕妇都可以安全的度过孕期；
即使发现了微小浸润癌也可以定期观察，如病变无进展，可以正常分娩，生完后再做相应治疗。
低危型HPV也是如此，虽然低危型HPV感染在怀孕后发展为生殖器湿疣的风险较大，但如果在孕前仅为携带状态，也是可以直接怀孕的；
若已经出现湿疣病灶，则建议治愈后怀孕，这样对宝宝才是最安全的。
另外，只关注HPV这一个指标也并不全面，HPV的感染增加了母体对其他病原体的易感性，细菌阴道病、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌等发病率也会增加。
所以，备孕时排除是否感染HPV时，也应注意其他生殖道疾病的可能[1]。
2. 孕期也会感染HPV吗？
怀孕后HPV的检查也应当重视起来。孕前忘了做，产检时也是可以补充的，规范的操作并不会造成感染、流产等风险[2]。
在孕期，HPV感染风险较非孕期增大，其中高危型感染风险并不比非孕期降低，而且多种HPV亚型混合感染更多见。
这是因为在怀孕这个特殊的生命阶段，盆腔生殖器血供丰富，阴道分泌物增多，而且为了适应宝宝健康成长，孕期人体处于特殊的免疫状态，HPV病毒有机会入侵女性生殖道[3]。
好消息是，产后随访大多数可以自然消退。
孕期HPV感染率文献报告不一，对于准妈妈来讲HPV感染不可怕，只是孕期一个小插曲而已。
无论高危型还是低危型HPV感染，只要没有病变，继续妊娠是安全的。
3. HPV阳性，孕期会加重病变程度吗？
高危型HPV是宫颈病变和宫颈癌发生必不可少的因素。
一般来说，怀孕本身并不会增加这些疾病发展进程和严重程度，反而宫颈病变在产后有消退的可能。
多看医典：宫颈病变怎么判断？一文教你读懂TCT报告单
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当宫颈确诊为低级别病变（即LSIL/CIN 1）时，建议产后6周复查；
当确诊为高级别病变（即HSIL/CIN2 CIN3）时，排除癌变可能后，间隔4-6周复查细胞学和阴道镜，绝大多数孕妈妈是安全的，继续妊娠是没问题的，而且孕期检查只做无创性检查，产后6周再复查。
只有个别可疑病变进展至浸润癌的准妈妈需要活检，如果真的不幸患癌，也需要再结合患者意愿、孕龄、病情肿瘤临床分期综合考虑。
在现有条件下，儿科医生、产科医生、妇科肿瘤医生及病理医生多学科共同努力，这类患者中的大多数，依然可以实现做妈妈的美好愿望[2]。
当感染为低危型HPV时，因免疫低下和充足的血供，生殖道湿疣则更易发病。
不过，小的、生长缓慢、不影响妊娠分娩的疣体均可以不去处理，产后可以再治疗；
较大的病灶在孕期中仍有不少安全可靠的手段去治疗，比如液氮冷冻、三氯醋酸、电外科、激光、手术等[4]。
4. 生殖道长了疣，分娩时是不是选择剖宫产就安全了？
其实，正因为HPV垂直传播的途径不限于生殖道。
所以，剖宫产也并不能完全避免HPV的感染，大可不必因此作为选择剖宫产的理由。
仅当湿疣发展到阻塞产道，意味着分娩时可能出现梗阻或出血的情况下，才考虑在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜破前行剖宫产。
5. 孕妇HPV会传递给宝宝吗？
说了这么多，想必这个问题才是宝妈最担心的。答案是可能会。
目前已经有确切的研究表明，胎儿可能因直接接触感染的产道，吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而被感染。
虽然母体HPV感染并不会引起宝宝流产、早产、发育畸形，也并非高危妊娠的因素。
但新生儿通过妈妈的产道时，可能会致使胎儿或新生儿发生生殖器肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤或喉乳头状瘤。
其中，喉乳头状瘤有引起新生儿呼吸道阻塞的风险，严重者可死亡[5]。
另外，早期暴露于HPV感染可能对宝宝的免疫功能有所影响。
但是这些疾病的发病率还是非常非常低的，而且不少HPV阳性的宝宝，半年之内转阴的概率很大哦[6]，大可不必因为这个原因就放弃妊娠。
最后，做妇科检查一定要在正规的医院进行，检查报告也要听专业医生的解读，切勿病急乱投医，误了自己也伤害了宝宝！
审稿专家
王淑珍 | 北京朝阳医院妇科主任医师
参考文献
[1]宋柯琦,狄文.妊娠合并宫颈疾病诊治进展[J].国际妇产科学杂志,2017,44(03):356-360.
[2]魏丽惠,赵昀,谢幸,尤志学,毕蕙,孔北华,李亚里,刘继红,马丁,沈丹华,隋龙,王临虹,郄明蓉,薛凤霞,张淑兰,周琦,李明珠,李静然,赵超,王悦,李小平,王建六.妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(02):190-192.
[3]谢锋,李笑天.人乳头瘤病毒感染与妊娠[J].实用妇产科杂志,2018,34(12):897-899.
[4]中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会.中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(04):359-374.
[5]谢锋,李笑天.人乳头瘤病毒感染与妊娠[J].实用妇产科杂志,2018,34(12):897-899.
[6]王卡娜,郄明蓉.HPV感染对妊娠及结局的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(04):241-243.
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