北京中医药大学 郭少英
慧苡附子败酱散见于《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八篇》，原文为:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠內有痈脓，慧苡附子败酱散主之。＂一般认为慧苡附子败酱散用于肠痈已成脓的治疗，可以排脓消痈，振奋阳气。其方药组成很精炼，即慧苡仁附子和败酱草三味药物，但配伍严谨，疗效卓著，以下将详述之。
1.痈的病因是寒邪
薏苡附子败酱散虽然是一张小方，但是其传达的思想却很重要。自古以来，中医所说的病因如外感六淫、内伤七情等都是由感邪后出现的症状，或是所服的汤药推演出来。如病人出现恶寒怕冷症状，就可以推断患者是感受寒邪。治病，就要了解疾病的演变过程，从而做出中医的病因病机分析，再针对证侯治疗，其中病因治疗起着重要的作用。客于人体的邪气如果得不到乃时的驱除即使能缓解症状，终不能痊愈，如在《伤寒论》中仲景处处强调某某病几日，均是为了说明疾病的病因。在《金要略》中，张仲景立此方，即暗合《内经》之旨说明了肠痈的病因是感受寒邪。
古今很多人认为《伤寒杂病论》以下简称《伤寒》不是根据《内经》撰成，但是《伤寒》是临床实践的真实记录，是个个经过实践的病案的总结，《内经》则是对普遍自然中所见病症的概括提炼，是理论的升华，是中医的生理病理学他们虽然不是同时期发展的，却是遥相呼应的。因此，可以互相印证，并加深对疾病的认识。一提到痈，很多人都认为是热毒壅滞，腐肉为痈，就清热解毒，排脓消痈，一派寒?之品上阵，但其实不然。痈，最早见于《内经》，在《灵枢?痈疽篇》中记载:“夫血脉营卫，周流不休，----寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得反复，故痈胂。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。＂《千金方》中更明确阐明其病机:“由人体有热，被寒冷搏之，而脉凝结不行，热气壅结成痈疽”。由此可以看出，仲景深诸《内经》旨意，认为肠痈的病机虽说是热毒壅滞，但是其最初的病由是寒邪。
寒邪最易导致凝滞拘紧，有研究证明仲景时代的气候较现在寒冷，而且整部《伤寒论》中传达出一重要思想，即阳气至重，当固护阳气。若阳气受损，则病症百出。《伤寒论》全书都在论述寒邪侵袭人体后的种种症状及治疗，《金嗫要略》里很多种病种也是源于感受寒邪。从本条症状的描述中，没有任何“伤寒”的表现但是其治疗所用的方药则证明，仲景考虑到了寒邪致病的因素。慧苡附子败酱散由方名的三味药组成。其中附子的应用，正是针对病因而来。《神农本草经》中记载的附子的功效为:“味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿蹙，拘挛膝痛不能步行。＂《名医别录》中附子的功效为疗:“腰脊风寒，脚气冷弱，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，温中强阴，坚肌骨，又堕胎，为百药长。＂其主要是用来去除寒湿邪气的，金元之后，附子的功用逐漸演变为温补脾腎之阳，成为火神派的传家宝。但是历来大家一致认为在本方中，仲景轻用附子是借其辛散之性消痈肿，是一个反佐药，持此观点的学者，大概是认为附子的用量只有二分，而慧苡和败酱草分别为十分和五分，较附子为重。然而评价君臣佐使不仅仅是看药量多附子作用峻猛，临床用量偏小，但不能因为量小而忽视其重要作用。
由此，结合《内经》中的理论，我们可以推断，肠痈主要是因为感受寒邪，寒邪客于腹部经络，损伤阳气，阳气不能及时温散塞邪血脉凝涩，营卫气血不流通，瘀滞于肠道局部，而发为肠痈。气聚为阳，气盛则热，寒邪不解，卫阳壅滞到一定程度则化热腐肉，形成痈脓。曹卫不能周流濡润，则肌肤干燥脱屑，如鱼鳞状;气血壅阻不行，非有形之瘀血痰块，所以按之濡，无积聚，如肿状;脾主大腹，肠属土脏，寒邪凝滞经脉，脾胃不和失却和之德，则腹皮紧急疼痛
身无热，脉数”一是说明非外感阳热之邪导致阴血灼伤，失却濡润;二是说明机体尚未处于阳热炽盛的状态。综合脉数、身无热、阴血失濡、腹部紧急，当为肠痈初起，寒邪未解，阳热渐起而未盛，所以仲景采用寒热迥昇的附子和败酱草。若寒邪化热，邪热壅滞，仲景则立另一名方大黄牡丹汤，以破瘀排脓。
2.慧苡附子败酱散的方解
关于慧苡附子败酱散的方解，笔者认为，附子不是作为佐使药来使用，而是解寒邪之凝滞收引，去除病因;败酱草清已结之痈胂，慧苡仁健脾胃，促进营卫流行，促进人体正常的津液运化，去除经络中因气血津液壅滞而产生的湿热之邪。三药共用达到寒解热除痈散之效。
另外一点，该方的剂量以分来计算，据郝万山教授考证，汉代时候没有“分这个度量衡，从晋代起在汉制的铢和两之间加了ー个“分＂，即六铢为ー分，四分为一两，并认为在《伤寒论》中没有用到＂分＂。丸散中所用之“分＂，是“等份＂的意思，不是指药物的重量。但在麻黄升麻汤中及《金匮要略》的一些方剂中用分计量，应为后人在抄写时所改。不过，不管“分＂是等分还是剂量，应用时参考用药比例就可，不必苛求原方剂量。
方药下面的煎服方法独具特色，原文说:“上三味，杵为未，取方寸ヒ，以水二升，煎减半，顿服”，就说是本方采用的剂型是散剂，但是服法却却是煎服不禁让人迷惑不解，《伤寒》中也有多处用到散剂，其服用方法均为“服方寸ヒ或是取方寸ヒ，用粥或是自饮等和服，《金匮要略》中还有一首类似的方子慧苡附子散，也是“服方寸比＂，而慧苡附子败酱散如此服法，为何结合临床实践分析其中原因当是附子有大毒，煎服可以减少毒性。慧苡附子散是用来治疗胸痹急症的，急需宣痹通阳止痛，正好借用附子之毒，所谓毒，是功用太过，过于辛热，所以不用煎服，直接服用，而此证中，痈肿己结，不可速攻，如解结一样所以仲景选择煎煮如“方寸ヒ＂大小的药末
3.启从
仲景治疗肠痈的特点联想起来，就可以理解乳痈急性乳腺炎初期，用艾灸治疗的原理。本法治疗除了借用艾叶辛香走窜之力散热毒，更主要的是借助艾叶燃烧时产生的热量来驱除寒邪。孙思邈在《备急千金要方》中提出:“药物不及时，均处以百壮艾灸治疗痈疽。＂《外斗正宗》论痈疽的治法与孙思邈同，其日:“痈疽发背怎生医，不论阴阳先灸之。＂另外，笔者在随师跟诊时，老师曾将此方用于少女青春期痤疮的治疗，效果婓然，并强调如果青春痘已经发脓，此方则不可用。推而广之，从方药组成来看，味药寒热并用，慧苡仁可以清湿热败酱草可以利湿排脓，在临床使用时减少附子用量，借助少量附子振奋阳气，蒸化湿邪，则该方遂成为治疗湿热证的妙方，导师王庆国教授将此方用于湿热泄泻的治疗，效果非凡，但附子的用量应小。
本方采用的是散剂，查《伤寒》中所有剂型为散剂的方子，如五苓散、四逆散、三物白散、枳实芍药散、当归芍药散、文蛤散等，这些方证的共性就是都有气血滓液的郁滞结聚，正如《圣济经》所说“散者，取其渐溃而散解”，这为我们临床处方用药提供了一种思路，因病制宜不能一概都用汤剂，因为散剂更易于服用。笔者曾见一名老中医治疗妇科子宫肌瘤，处以散剂，连服三月，缓消癃块，效果良好。另有一疑问，关于本方证是肠痈脓已成还是脓未成，笔者认为当是脓未成理由如下:1.仲景在上一条文明确说明用手轻掩痈肿上，有热感的是已经化脓没有热感的是未化脓，本方证条文中，仲景只说了“身无热”其实已经表达了腹部没有触及热感的意思。?如果脓已成，当为寒邪已经完全化热，腐肉成脓，此时不会是身无热，当为身大热，高热不退，右下腹转移性疼痛很厉害。由此断定当为脓未成。以上为平时学习经典中的一些想法，有臆测或失误之处，恳请批评指正。
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