《子琳为您读健康》第260期
撰文/资深医疗媒体人 子琳
受访专家：首都医科大学附属宣武医院疼痛科 副主任医师 武百山
编者按
子琳
“头痛在日常生活当中太常见，要说没去过长城有可能，但要说从来没有过头痛恐怕不太可能。
然而头痛这个事儿却没有咱们想得那么简单，医生告诉我目前临床上导致头痛最常见的原因竟与颈椎有关。
您是不是常常莫名其妙的感到头痛？您的头痛是否多年来一直没找到症结？这篇文章可以帮你找到头痛的真相。”
大多数头痛是颈源性头痛
目前临床上导致头痛最常见的原因是颈源性头痛。而颈源性头痛这个病对大家来说都很陌生，不光是很多老百姓没听说过，就连一些医生也没听说过。
颈源性头痛从名字上就可以看出导致头痛的源头在颈椎，也就是颈椎发生病变所引发的头痛。您可能会说咱的颈椎和咱的头明明是两个不同的部位，颈椎怎么就会影响到脑袋呢？这与颈神经有关。
颈神经不只存在于颈部，它是从颈部一直延伸到我们头顶的前额位置。也就是说，我们的头皮下面布满了颈神经末梢。这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。
颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成，这其中的任何一个部分结构发生了变化，都可以影响到颈神经引起头痛。
图：黄色神经为高位颈神经
因为它离头的位置最近，所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部一些结构发生了变化就会压迫或者刺激到它，引起高位颈神经兴奋，进而导致头痛。
也就是说颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现，颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。
最小的颈源性头痛患者只有9岁
颈源性头痛好发于20-60岁的人群，但武百山医生在门诊当中却发现颈源性头痛的患者越来越多，而且越来越低龄化，经常能见到十几岁的中小学生来看病。
他接诊过最小的患者只有9岁，严重的颈源性头痛，让孩子无法正常生活更不能上学。后来通过对颈椎的治疗，孩子的头痛也就慢慢好了。
究其原因是人类进化和生活方式的改变，其实进化并没有让人类变得完美，反而导致了一些缺陷，颈椎病就是其中之一。
人在坐或站时从侧面看颈部是直的，但在影像设备下可以看到，其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是有个向前凸出的弧度。这才是颈椎正常的生理曲度。（如下图）
人类进化为直立行走之后，细小的颈椎需要分分钟支撑起一个大脑袋，当代社会再加上又总要低头看电脑，写东西、看手机。我们的肌肉就会僵硬、痉挛，关节就会出现增生和退变，颈椎的曲度就发生了潜移默化的变化，椎间盘就会突出受到压迫，颈椎就变得脆弱不堪。
从人类进化的角度来说，为了适应环境，可能再过多少年，生下来的婴儿脖子就是直的。
我们不妨拿刚才的9岁孩子举例说明，导致他们颈源性头痛的重要原因就是课桌的高度与他们的身高不匹配。在同一个班级当中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但无论何种身高，他们的课桌高度都一样，这必然会对颈椎造成伤害。
所以学生的课桌应该个性化设计，设计成可以根据孩子身高来调整高度的课桌。学生们看书的时候都应该把书举起来看。经常做做颈椎保健操，几个简单的小动作就能保护我们的颈椎（如下图）。
“如何知道我的头痛是不是颈椎造成？”
1、颈椎和头经常会同时疼
2、颈椎先出现不适，头痛紧随其后
3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛
4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍
颈源性头痛能治好吗？
超声引导下的微创介入治疗可以治疗颈源性头痛。
在患者的颈椎穿刺一根射频针，通过超声引导找到病灶所在区域，通过高温射频或者等离子消融将突出物融化，或者对高位颈神经进行射频调理。
另外一部分的头痛是啥原因？
紧张性头痛：症状通常是头皮发紧、发胀，像戴了一个紧箍咒一样。
血管性头痛：说血管性头痛可能没人听说过，但如果说它的俗名“偏头痛”，您肯定就不陌生了。偏头痛是一个大众化的叫法，在医学课本当中其实并没有偏头痛这个称谓，学名其实叫血管性头痛。
很多被误认为是偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼，也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少，原因复杂，至今不是很清楚，通过多年临床研究也发现了一些诱因：
1、阳光
比如有人总说不能见光，太阳一照就头痛。
2、声音
有的患者说不能去人多嘈杂的地方，一去这种地就头痛的厉害。
3、疲惫
这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。
血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。
丛集性头痛：“说哭就哭，适合去演戏。”其实这不仅仅可以用来形容演员，更适合形容丛集性头痛的患者。这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼，疼起来就会流泪，这是蝶腭神经节兴奋所导致。（如下图）
蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋，就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪，鼻支兴奋就表现为流鼻涕，颚支兴奋就会发生眼睛疼，导致眼结膜充血。
月经性头痛：这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管更敏感，从而引起血管张力发生变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后，血清中雌二醇浓度恢复正常，这种类型的头痛也就缓解了。
器质性病变导致的头痛：除了功能性头痛之外，确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。
专家提示：
长期反复头痛请务必到疼痛科进行检查。
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