用祛湿方药祛除停积体内的水湿,并消除其病因,以治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疸、湿温、淋浊、癃闭等症的方法,称为祛湿剂。
祛湿一般分为化湿和利湿两类。
化湿,化湿剂具有芳香化湿、辟秽去浊之功。适用于湿邪内停又兼表证,症见恶寒微热、头重身疼、脘腹胀闷、呕吐便溏;或湿浊内盛,脾失健运,出现脘腹痞满、不思饮食、嗳气呕噁、大便稀溏、神倦肢软等症。代表方如藿香正气散、平胃散等。
利湿,水湿内停,湿热内蕴,或阳不化水,均可釆用利湿之剂。
利水渗湿:水湿内停,出现水肿、癃闭、泄泻等,证候不明显偏寒偏热,均宜用利水渗湿的五皮饮,如兼气虚难以行水,则选用防己黄芪汤较佳。
清热利湿:湿热俱盛,或湿从热化,出现黄疸、午后身热、脘腹胀满,宜选茵陈蒿汤、甘露消毒丹;如湿热下注,症见小便频急不畅,短赤灼痛、小腹胀满,又宜使用八正散。
温化水湿:湿从寒化,痰饮内停,阳虚难以化水,出现水肿、小便不利、泄泻、心悸等症,均宜温阳化水。泄泻、小便不利而肿者,宜五苓散;痰饮内停或水气凌心,症见心悸、短气而咳、小便欠畅等,又宜选用芩桂术甘汤。
祛湿剂多有不同程度的利尿作用,但祛湿剂和利尿剂并非同一概念,常兼有多种作用,且随配伍而异。芳香化湿剂常兼能发汗、解热、健胃、止吐,但利尿作用不强,如藿香正气散。利水渗湿剂则利尿作用显著,多兼有健胃之功,如五皮饮;或兼有强壮之效,如防己黄芪汤。清热利湿剂均有抗菌消炎作用,兼能利胆、解热、泻下,如茵陈蒿汤、八正散。温化水湿剂则兼能增强血液循环,促进消化,如五苓散;或兼能镇静、祛痰,如苓桂术甘汤。因此,祛湿剂除主要用于水肿之外,还常用于胃肠疾病、肝胆疾患以及泌尿系感染等多种疾病。
祛湿剂能伤津耗阴,故应肿消即停,不可久用。对于阴津不足或老幼体弱者宜慎,需用时,须选用配有扶正之品的方剂。
阳虚水肿及妊娠水肿,勿能专一利水祛湿,须与健脾、补肾药配用,标本兼顾,疗效始佳。
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