我追求方精药简

中医治病，外人看来，都是用一堆草木动物矿石，内行看来，其中大有讲究。

对于经方家而言，每用一味药，都有明确的指征，是不可或缺的。可能后世派有些医家喜欢用大包围的思路，同类或不同类的药物用一大堆，以祈求此不效，彼亦效，事实上这是一种没有把握的表现，好比乱枪打鸟。真正的中医高手，多是方精药简的。

下面谈谈葛根黄芩黄连汤和麻杏石甘汤，《伤寒论》条文中提到“喘而汗出”的有两个，一个是34条：太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之；一个是63条：发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。都是“汗出而喘”，临床上如何鉴别运用呢？

太阳病，本来应该使用桂枝汤，但医生错误的使用了下法，因此造成下利不止，就是大便拉稀，拉得比较厉害。如果还有脉促的，说明表未解，那就要用葛根黄芩黄连汤。为何喘而汗出呢？说明邪热内迫于阳明，由于大肠跟肺是相表里的，阳明的热上迫于肺，就产生喘而汗出。但葛根黄芩黄连汤证有拉稀的症状，说明病变的中心在大肠。

而63条，麻杏石甘汤证，由于邪热壅肺，肺气失宣，造成喘而汗出，并没有拉稀的症状，说明病变的中心在肺。

通过条文，我们明白，葛根黄芩黄连汤病变中心在大肠，麻杏石甘汤病变在肺，都可以产生喘而汗出的症状。如果病人喘而汗出，脉浮或促，还有拉肚子的情况，可以使用葛根黄芩黄连汤；如果病人喘而汗出，脉浮，没有拉肚子，或大便不稀，可以使用麻杏石甘汤。另外，有些葛根黄芩黄连汤证患者，会有前额痛连后项的情况出现；而麻杏石甘汤证的患者，往往有口渴、舌苔偏黄等表现。

这两个方子药味不多，临床上也较为常用，算得上是方精药简的典范之二。而观整部《伤寒杂病论》的方子，绝大部分都是药味不多而疗效显著的，医圣垂范千古。至于用药份量多少，比例多少，每个医生的使用都有差异，这就见仁见智，除了吸取前人经验教训，就要靠自己临床总结经验了。

总之，中医处方药是一件严谨的事情，每用一药，必有指征，不可孟浪。前人有歌曰：

药过十二三，大夫必不粘；

不读圣贤书，也敢把脉参？

哪些动辄给病人开二三十味药的医生应当羞愧，这是不负责任和孟浪的表现——除了少数是确有必要，大部分是不必如此的。本人治好过一些人，也有不少没治好的，以上一点不成熟的体会，请方家指正。我要申明的一点是，方精药简是我的追求。如果能够用一味药治好病，我不希望用两味药。愿与诸君共勉！

结一记于2021年6月29日