中医治病,外人看来,都是用一堆草木动物矿石,内行看来,其中大有讲究。
对于经方家而言,每用一味药,都有明确的指征,是不可或缺的。可能后世派有些医家喜欢用大包围的思路,同类或不同类的药物用一大堆,以祈求此不效,彼亦效,事实上这是一种没有把握的表现,好比乱枪打鸟。真正的中医高手,多是方精药简的。
下面谈谈葛根黄芩黄连汤和麻杏石甘汤,《伤寒论》条文中提到“喘而汗出”的有两个,一个是34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之;一个是63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。都是“汗出而喘”,临床上如何鉴别运用呢?
太阳病,本来应该使用桂枝汤,但医生错误的使用了下法,因此造成下利不止,就是大便拉稀,拉得比较厉害。如果还有脉促的,说明表未解,那就要用葛根黄芩黄连汤。为何喘而汗出呢?说明邪热内迫于阳明,由于大肠跟肺是相表里的,阳明的热上迫于肺,就产生喘而汗出。但葛根黄芩黄连汤证有拉稀的症状,说明病变的中心在大肠。
而63条,麻杏石甘汤证,由于邪热壅肺,肺气失宣,造成喘而汗出,并没有拉稀的症状,说明病变的中心在肺。
通过条文,我们明白,葛根黄芩黄连汤病变中心在大肠,麻杏石甘汤病变在肺,都可以产生喘而汗出的症状。如果病人喘而汗出,脉浮或促,还有拉肚子的情况,可以使用葛根黄芩黄连汤;如果病人喘而汗出,脉浮,没有拉肚子,或大便不稀,可以使用麻杏石甘汤。另外,有些葛根黄芩黄连汤证患者,会有前额痛连后项的情况出现;而麻杏石甘汤证的患者,往往有口渴、舌苔偏黄等表现。
这两个方子药味不多,临床上也较为常用,算得上是方精药简的典范之二。而观整部《伤寒杂病论》的方子,绝大部分都是药味不多而疗效显著的,医圣垂范千古。至于用药份量多少,比例多少,每个医生的使用都有差异,这就见仁见智,除了吸取前人经验教训,就要靠自己临床总结经验了。
总之,中医处方药是一件严谨的事情,每用一药,必有指征,不可孟浪。前人有歌曰:
药过十二三,大夫必不粘;
不读圣贤书,也敢把脉参?
哪些动辄给病人开二三十味药的医生应当羞愧,这是不负责任和孟浪的表现——除了少数是确有必要,大部分是不必如此的。本人治好过一些人,也有不少没治好的,以上一点不成熟的体会,请方家指正。我要申明的一点是,方精药简是我的追求。如果能够用一味药治好病,我不希望用两味药。愿与诸君共勉!
结一记于2021年6月29日
联系客服