笔者跟诊时见到山西针灸大家郭廷英先生给患者扎针，郭老常常仅用一针而治愈顽疾，故在针灸界有“郭一针”的美称。笔者观郭老用针，皆以远端取穴，行针时不断询问病者患处是否好转，如有好转，好了几成？这些内容在笔者此前讨论“气至病所”、针刺治神等话题时多有论述。但令笔者印象最深的还属郭老用针常询问患者“想一次治好还是想剩下点，留着解闷儿？”这就引出了今天关于针刺疗程的问题。
郭老
笔者将病证大致分为三类：一次可以完全消除症状；将近十次可以完全消除症状；十次以上基本消除症状。
在针灸治疗中，前三次针灸治疗无疑是最关键的，因为前三次针刺需要判断疾病性质、判断针刺疗效、确定针刺思路。首次治疗的针刺原则是不论病程长短、虚实寒热务必做到完全消除主诉症状。《内经》中描述针刺常提到一个词“立已”，就属一次治疗便可完全消除症状的情况。
若一次治疗不能完全消除症状时，需做如下判断：如完全不效时应重新辨病，如有效则效不更方，随症加减。
十次治疗后，需评估总体疗效，什么症状好转，剩余什么症状，再决定效不更方或调整针灸思路。
首次治疗能否完全消除症状笔者体会与病因有关，与病程长短有关。大体病程长者较病程短者易治。盖病程长久者，病位、病性、正邪关系已经稳定，邪气不能独进，自身正气亦无力祛邪外出的拉锯阶段，特点是时轻时重，时犯时止。此时针刺，补虚泻实，气至病所，容易打破正邪平衡，获得大效；病程短者，较易发生传变，虚实寒热转变较快，如皮肉脉筋骨的层次传变、“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”等。这类疾病即便在针刺治疗过程中，也可发生变化。如针刺前以寒凉疼痛为主诉，施针后疼痛消除，转而出现酸楚疲劳感，病性随针刺从局部实寒顷刻变易为局部虚损，正如古希腊哲人克拉底鲁所言“人一次也不能踏入同一条河流”。此二者针刺思路与取穴均不同，是考验针家的技术难点。
针刺治病需要针者与病家协同。凡病因久远者易治，凡病因持续存在者不易治。如崴脚后遗小腿抽筋，病因是崴脚引起，并不持续存在，故将小腿应力去除即愈；如肩周炎属虚证夹寒者，针刺治疗后时常活动锻炼患处，则难以痊愈。若日常生活、工作习惯不良导致疾病者，如患者自己不能去除这些致病因素，亦难痊愈。
关于复发者，首次针刺完全消除症状时，平素无致病长期因素，后续治疗仍要做到完全消除，不易复发。十次可以完全消除症状者，尤需调整生活、工作习惯，避免病因，这样即便复发也可自行休息后好转。十次以上基本消除症状者，说明有致病因素长期存在，如针刺或艾灸治疗腰以下疾病时，若患者自行每日泡脚，则会抵消针刺、艾灸治疗效果，常常加重病情。《灵枢·师传》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”此之谓也，用针者不可不察。
《灵枢·九针十二原》“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”
（注：以上内容仅供学习参考，具体治疗请遵医嘱）
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