(2)绿豆甘草汤。
7.输液排毒可用生理盐水、林格液、葡萄糖生理盐水、5%-10%葡萄糖1000-2000ml,进行输液,使体内的毒物很快排出。对酸中毒病人,除输人一般液体外,还应加人乳酸钠,以矫正酸中毒。〕
三、促进已被吸收毒物的解毒与排泄
1.增强肝脏的解毒功能 肝脏的解毒功能有赖于肝糖原的含量,而维生素C有促进肝糖原储存的作用,故应给予中毒的病人足够的维生素C和葡萄糖,以增强其肝脏的解毒功能
2.促进肾脏排毒
(1)大量补液可利尿,如多饮开水、茶水、柠檬水或橘子水,可促进毒物的排出。恶心呕吐者可行静脉输液。
(2)静脉注射适量的生理盐水、5%-10%葡萄糖或葡萄糖盐水。肾功能减退时,可采用体外循环、血液透析、腹膜透析或结膜透析法等,使毒物尽快排除。
3.促进呼吸道排毒 对挥发性毒药及气体中毒的病人可用10%硅酮水溶液,或用20%-30%乙醇溶液置于氧气湿化瓶中,随氧气经面罩吸人,以保持呼吸道畅通。
4.特殊解毒药物的应用 针对已吸收的毒物,选择适当特殊的解毒药物是抢救成败的关键。如氰苷类药物中毒时,可用亚甲蓝(美蓝)、硫代硫酸钠、亚硝酸钠和亚硝酸异戊酯;阿托品、莨菪碱中毒时用毛果芸香碱和毒扁豆碱;半夏、天南星中毒时可用生姜、白矾;马钱子中毒时用甘草、黄芩等。
四、对症治疗
由于中毒,不同程度地损害了有关器官,产生各种症状,因此一般在排毒解毒同时应进行对症治疗,以免延误抢救与治疗时机。常用的方法如下:
1.镇痛剂 中枢神经受损引起疼痛性休克,则可皮下注射吗啡,每次5-10mg,小儿每次每千克体重0.1-0.2mg,或肌肉注射盐酸哌替啶(度冷丁)2-10mg。但呼吸中枢衰竭或抑制时,禁用吗啡,慎用盐酸哌替啶,可用针刺疗法。
2.兴奋剂 中枢神经过度兴奋可导致呼吸中枢衰竭或麻痹,宜吸氧、人工呼吸并给予氨水吸人,或注射尼可刹米0.25-0.5g,二甲弗林(回苏灵)8mg,苯甲酸钠咖啡因0.5g,山梗菜碱10mg等;若循环中枢衰竭或麻痹,宜选用肌肉注射或静脉注射肾上腺素、正肾上腺素或异丙肾上腺素1-2mg, 1%麻黄碱每次1-2mg(儿童酌减),雾化吸人间羟胺(阿拉明),升压素等。
3.镇静剂 中枢神经兴奋引起烦燥不安或惊厥时,宜短暂使用巴比妥类药物,如戊巴比妥钠、苯巴比妥钠或异戊巴比妥钠0.1-0.3g,肌肉注射或静脉注射。无效时,可以水合氯醛保留灌肠(禁用于心血管、肝、肾功能不全者)或用乙醚轻度麻醉。
4.抗感染剂 中毒6-12h后,伴发烧昏迷者应加抗生素以抗感染。
总而言之,大多数中药中毒病人的解救方法是综合进行的,往往几种方法同时进行,可提高解救疗效。为节省本书篇幅,凡在总论中介绍过的方法,在各论中仅作扼要介绍。
第四章常用解毒药物简介
1.西药
(1)维生素C(Vitamin C, ascorbic acid):维生素C是机体必须的营养物质,维护机体正常生命活动,参与机体各种代谢过程。能促进肝糖原的积聚,加强肝脏的解毒功能。因维生素C是还原剂,大剂量应用能使高铁血红蛋白还原为血红蛋白,以减轻发绀的发生,和小剂量亚甲蓝相似。健康人血液中维生素C含量为0.5mg%1.4mg%,女性稍高,维生素C的半衰期为16天。
(2)金属络合物:依地酸钙钠(依地酸二钠钙,乙二胺四乙酸二钠钙,解铅汞,calcium disodium edetate , CaNa2EDTA ),二巯基丙醇( dimercaprolum, british antilewisite, BAL),二巯基丙磺酸钠(解砷灵,sodium dimercapto sulphonate;商品名Unithiol ),二巯基丁二酸钠(二巯丁二钠,natrii dimercaptosuccius, NaDMS)其中二巯基丙磺酸钠为汞中毒的首选解毒药,对砷中毒也有效,二巯基丁二酸钠适用于汞、砷、铅等金属中毒。
正确选择金属络合物,肌肉注射或静脉滴注,在体内能与各种金属结合成稳定而可溶的金属化合物,从尿中排出而解毒。
(3)硝酸毛果芸香碱(硝酸匹罗卡品)( pilocarpini nitres )可解阿托品、莨菪碱类、曼陀罗、颠茄等中毒。1%溶液每次0.5-1.0ml,皮下注射,每15min1次;小儿每次0 .1 mg/kg,皮下或肌肉注射
(4)硫酸阿托品(atropini sulfas ):肌肉注射或静脉注射,用于多种毒物中毒,可制止腺体分泌,加快心跳,松弛平滑肌等。每次0.5-2mg,口服、皮下或肌肉注射。
(5)丙烯吗啡(盐酸丙烯去甲吗啡,nalorphini hydrochloridum, nalline, N-ally lnormorphine hydrochloride ):丙烯吗啡与吗啡化学结构相似,而药理作用相反,能拮抗吗啡许多效应。
每次5-10mg,皮下、肌肉或静脉注射,必要时15min后再用,不得超过40mg。
(6)亚硝酸异戊酯( amylis nitris ):本品能使血红蛋白( Fe2 +)氧化成高铁血红蛋白(Fe3+),后者与氰结合,可使被氰结合的酶复活,以解氰化物中毒。青光眼患者禁用。
(7)亚硝酸钠(sodium nitrite ):作用同亚硝酸异戊酯。3%溶液10-15ml静脉缓慢注射。
(8)亚甲蓝(美蓝3%溶液10-15m1,静脉缓慢注射。次甲蓝,methylenum coeruleum, methylene Blue, MB):本品为一种染料,具有氧化还原作用。1-2mg/kg的小剂量使高铁血红蛋白还原成血红蛋白,治疗各种原因引起的高铁血红蛋白血症。
2.中药
甘草Radix Glycyrrhizae
绿豆Semen Phaseoli Radian
大蒜Bulbus Allii
金钱草Herba Lysimachiae
黄芩Radix Scutellariae
土茯苓Rhigoma Smilacis Glabrae
萝卜Radix Raphani Sativi
生姜Rhigoma Zingiberis
葱白Brlbus Allii Fistulosi
金银花Flos Lonicerae
白茅根Rhigoma Imperatae
岗梅Radix Ibiis Asprellae
中药复方:
(1)甘豆汤:甘草30g,绿豆60g,水煎服,用于苦杏仁中毒。
(2)防风30g,甘草20g,水煎服。用于苍耳子、蓖麻子、曼陀罗等中毒。
(3)解毒验方:黑豆30g,甘草30g,荠苨15g,朱砂3g,加冷开水一碗,煎成半碗,温服。用于金石类、草木类、虫类等中毒。
(4)解毒方:板蓝根120g,贯众30g,青黛30g,甘草30g,共研为末,以蜂蜜和入拌匀,制成药丸如桐子大,再以青黛研粉为衣,每服10-20粒,以凉开水送服。用于各种药物、食物中毒。
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