还是先做案例练习。
8.30
述:两岁三个月。今天让医生看了下嗓子,说是扁导体有些发炎,让吃鱼腥草和头胞,鱼腥草喝了,头胞没敢喝,孩子嗓子还有别的药喝吗?睡觉时有痰,呼噜呼噜的声音,总是咽口水,感觉嗓子干,咳嗽,但也咳不出痰,影响睡眠。
1、这几天大便情况?有没异常?颜色?很臭不?是一直很臭还是这几天?
大便多而臭
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现?比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖?
怕热,睡觉不盖被子
3、小便情况?颜色?
小便正常,颜色,浅黄色
4、食欲?
食欲好,吃的多
5、睡眠情况?
睡眠一般,翻滚
6、出汗情况?
睡前出汗
7、喝水情况?
喝水还好,今天不爱喝
8、手心比平时烫不?还有没哪里温度异常?
手心烫
10、还有没其它症状?比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽?
略微有口气。
昨天下午吃面包喝水呛了一下,是不是气管发炎?只是睡觉咽干,咽口水,咳嗽
今天明显脾气不好,中午两点睡着三点哭醒,睡觉频繁咽口水,咳嗽,只是发生在睡觉,其他时间还好,就是粘人。
是气管有问题吗?还有东西卡着?
睡上一会感觉痰就上嗓子了,呼噜呼噜的,听见孩子咽一下就好一点,反复
如果是扁导体发炎喝什么药呢?我们着里的医生说扁导体有些肿
哪些是正常的就不讨论了:
2、怕热,睡觉不盖被子
3、小便正常,颜色,浅黄色
7、喝水还好,今天不爱喝
没有表证,这些是里证或里证引起:
1、大便多而臭
4、食欲好,吃的多
5、睡眠一般,翻滚
6、睡前出汗
8、手心烫
10、略微有口气。只是睡觉咽干,咽口水,咳嗽
脾气不好,就是粘人。
说扁导体有些肿
这个案例积食的证据很明显:大便臭、手心烫、口气,判断积食后睡眠翻滚和睡前出汗就能解释了。现在就是咽干咽口水要不要照顾,这个可以说阳明内热引起的津液不足引起,但是也是上焦阻滞上焦有热的表现,咽干是少阳病的主证(口苦、咽干、目眩),所以辨证可以加一个少阳证,即阳明的里实热积食加少阳证,阳明加少阳。给的建议是:
保和颗粒或保和丸
加小柴胡颗粒一起吃
都是大人用量一半
9.2反馈说:“基本上恢复正常啦!第二天开始流了一天清鼻涕,第三天不流了就,嗓子也好了”这个流鼻涕有点奇怪,前面都没说有鼻涕。
西医开中成药是不用中西辨证的,看到发炎就让吃鱼腥草和头胞等,头孢就不评论了,鱼腥草确实是中药,如果用还是要照中医的规则来,确实是热证引起的才能用,否则会伤脾胃,虽然症状也可能压下去。这个案例的病机还是积食的原因导致的各种问题,热是标不是本。这个案例只处理积食应该也可以。
中医辨证的核心就是识别寒热,并判断导致寒热的原因。现在再补充一个寒热的例子。
这个大人舌苔,扁桃体肿大,是寒是热呢?可不可以清热解毒?
前面的课程我们讲过,看整体寒热不是看舌苔,是看舌质,就是整个舌头的状况,也就是舌苔下的状况,舌质淡偏白说明血液流动不充分为虚寒;然后看整个舌头的长相就是舌体,这个舌体胖有齿痕,说明太阴里虚寒有寒饮;最后看舌苔,舌苔也是偏白,虽然不厚。
舌苔黄或舌尖红的热是说明局部的问题,很多黄舌苔只是薄薄的一层黄,底下都是白的,能看出来。上图的舌苔没有。
最后再看那个肿大的扁桃体,也是相同的印证:明显不是充血红肿,而是水肿。就是虚寒引起,不能再清热解毒,抗生素中医看也都是寒凉的。
这个舌苔是微博来的,原作者@贾海忠 也是相同看法:这样的扁桃体肿大不可滥用清热解毒中药,也不可滥用抗生素!
当然,热引起的扁桃体肿大也会有,但这个案例不是。
可能有人会问,如果确实有热,舌质很红,舌苔黄等,又不是积食引起,那是不是可以清热,这种确实也有,但临床上极难见到,一位医生朋友说,纯粹里热给用白虎汤(石膏、大米、知母、甘草)的小儿病案例,两三年才遇到一个。
问答部分。
问:那个大人舌苔的可以用南怀瑾脐贴不?
答:可以,是虚寒的
问:怎么区分水肿和充血肿?
答:感觉颜色的区别等
问:案例的处理不加 消炎药吗?
答:我们不讨论西医。
问:积食内热,排掉积食后,睡觉会安稳吗?
答:会
问:为何孩子发烧扁桃体都会发炎?是扁桃体发炎导致发烧?
答:不是一定会发炎的,不同小孩不一样。容易发炎的一般都是前面有感冒或积食的错误治疗历史。
问:积食引起的热要不要处理?
答:保和丸中有考虑的
问:郁热平时应该多吃什么?
答:平时要多注意不吃什么。不吃不消化的
问:积食会引起尿路感染吗?
答:尿路感染是西医检查结果,如果下焦湿热可能导致这个结果,而积食内热可能出现下焦湿热,所以如果判断了确实是积食,又有尿路感染,可以认为尿路感染是积食导致,只处理积食即可,当然都还是综合看才行。
课程记录目录 还是先做案例练习。 8.30 述:两岁三个月。今天让医生看了下嗓子,说是扁导体有些发炎,让吃鱼腥草和头胞,鱼腥草喝了,头胞没敢喝,孩子嗓子还有别的药喝吗?睡觉时有痰,呼噜呼噜的声音,总是咽口水,感觉嗓子干,咳嗽,但也咳不出痰,影响睡眠。 1、这几天大便情况?...
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