我们先从一个真实的案例开始，来认识一下手足口病，一起来看看中医到底是怎么处理的。案例的主人翁呢，是我老家一位朋友的孩子。
2017年10月5号主诉：
孩子21个月,高烧不退，傍晚带去门诊看了咽喉医生说有点烂了、发炎，长泡。
问大便：3号大便2次，第一次，软便，有菜叶子渣渣，不是很臭；第二次，软湿粘，不成形，土黄，大便有葡萄渣渣，不是很臭。4号无大便。5号大便土黄，前软便后稀溏，有点臭。平时不容易拉肚子。
问体感：不出汗，温度39.7。
问小便：发烧后尿少。
问饮食：过节饮食比较杂，病后胃口不佳。
问睡眠：发烧后容易哭闹，晚上睡觉偶尔会跪着趴着睡，偶尔会踢被子，嗜睡。
问出汗：不出汗，但手心潮。
问喝水：不想喝，喝水少，喝温水。
问体温： 温度39.7，额头不会特别烫，太阳穴比较烫，手脚温，手心手背脚心脚背有点凉，手脚不出汗，肚子后背很烫，手脚心不热。
其他：无口臭，傍晚带去门诊看了咽喉医生说有点烂了、发炎，长泡，疱疹性咽颊炎。
处理经过：去诊所看咽喉之前先服用了半包风寒感冒颗粒发汗，但还是无汗。其他没做处理。舌苔照和咽喉照片如下：
我们找一下十问里不正常的有哪些：
高烧不退，咽喉有点烂了，有点红，长泡，太阳穴比较烫，手脚温，手脚心凉，肚子后背很烫，容易烦躁，嘴唇干红，一整天嗜睡，手心潮湿。
当时是找的我平时面诊的某医生处理的，开的是升麻汤。当时有的地方没明白，就和医生讨论了一下。
我：
「这是什么原因导致，方子思路是什么？」
老师：
「阳明外热，需要用辛凉法。而且有疲倦了，津液受损，还要顾护津液。这个是没有寒症的，用辛温法会加重病情。另：葛根升麻辛凉解表、补津液、利咽喉；白芍甘草补津液。」
我：
「津液亏损表现在哪里？」
老师：
「疲倦嗜睡。」
我：
「这里想不明白为啥疲倦嗜睡是津液不足表现？因为我的思维里，疲倦嗜睡是正气开始不足的表现。」
老师：
「这里你可以将津液不足理解为正气不足。你看地里，菜地里菜叶子被太阳一晒，蔫了，水分不足，菜叶子也就没有生气。好，那浇水。用药后精神好了，胃口恢复了，津液慢慢恢复了，病情也就开始好转。但是地里的裂痕还需要更长时间慢慢恢复，之前高热39多，就像是太阳太大一样。之前方子有芍药甘草，津液恢复后，换了方，没有芍药甘草。」
我：
「这个比喻太厉害了！」
我：
「阳明热表现在哪里？」
老师：
「高热身热手足胸腹热。」
我：
「但我看问诊单，是高热身热胸腹热，手足温，手心手背脚心脚背有点凉呀。」
老师：
「高热导致的轻微厥证。这里的手足凉就是厥证的表现。」
我：
「高热导致的轻微厥证，这个高热，但是手脚心有点凉，以羊爸爸的六纲体系来说，就是有点太阴。」
老师：
「热于里，消耗津液，出现疲倦嗜睡，那么战场在里呀。在表的津液（正气）就趋向于入里，进入主战场，所以手足心温度就低了，明白不？」
我：
「我现在明白了。气血津液都到里去了。」
老师：
「所以，不能看到寒就是寒。用辛温的方法，虽然补充了津液，精神胃口恢复，但同时也给了邪热机会，所以疹子透发不是很畅，手足分布不均匀。」
「饮食精神胃口恢复，胃气恢复抗邪，病情会越来越好的。注意观察一点：是病转阳了，还是转阴了，这才是方向。」
来看看反馈：喝药前39.7度。10.5晚上，第一顿药20毫升大哭有汗出，体温下降0.2度，夜里体温再降，一直到半夜2点左右量了一次体温38.5度，大便基本成型了，软湿粘。
10.6，要喝凉粥。喝完第二顿后还量了一次体温，37.5度，低烧，孩子的屁股长了红点。手心不潮了。逐渐发现孩子手掌，脚心，嘴巴附近都长了好多红点。（疹子开始透发出来了。）
发现红点增多以后妈妈及时和医生沟通，是否需要换方，医生说不需要，热邪外透，是合理的过程。询问体温37.5度，医嘱：升麻24g，白芍24g，黄芩24g，葛根24g，升麻汤煮水外洗。
医嘱：不烧不口服药，只外洗；若再烧，再服药。另清淡饮食，不要吃肉，不要外出吹风。
10.7日下午体温又有升高，医嘱重新发问诊单。
10.7主诉孩子目前体温38度，今天偶尔会有点干咳。
问大便：今天大便2次，早上9点多大便一次，不是很臭，土黄，偏水糊状。中午11点半大便一次，不是很臭，土黄，偏水糊状。小便量少。
问体感：没有感觉到孩子怕冷怕热，有出过汗，温度38度。
问小便：小便量少。
问胃口：今天胃口还可以，精力一般。
问睡眠：睡觉喜欢跪着趴着睡觉，会易惊醒，惊醒后哭哭啼啼，昨晚睡觉只盖肚子。
问出汗：有出过汗，温度38度。
问喝水：喝水不少，喝凉水
问体温：手脚心热不热,额头有点烫，手温，脚正面温，脚腿后凉，手脚温，手脚不出汗，肚子后背烫，手脚心不会很热。
其他：无口臭，无呕吐,无恶心感，生病期间情绪没有平时好，易烦躁，易哭闹。今天偶尔会有点干咳。小腿皮肤没有干燥。
用药：喝了升麻汤和外洗。
十问里不正常的：反复发烧，偶尔干咳，喝水多，喝凉水，大便土黄不是很臭，偏水糊状，易惊醒，身上多处疹子，咽喉上部和周围白色点点，一点点剥苔。
开方：黄芩升麻石膏汤，一剂，服法同前，2小时喂一次。
把两次的情况作一个对比：
胃口的进步:之前嗜睡，胃口差，喝水不喝。后来食欲恢复，自己要求喝粥，包子也要吃，喝水也喝，喝凉水，精神可以。
疹子开始透发：很明显疹子透发越来越多，在手掌，手背，脚心，脚背，腿正面，腿后面，肛门，前阴，嘴巴，头部，耳朵都有，肚子上有两颗。后背没有。
有剥苔。理解的是里热消耗了津液。
10月8号反馈：起来后孩子体温降至36.5度。今天继续喝药+外洗，一整天精神状态不错，食欲不错，大便一次，偏黑，稀，不是很臭，上午偶尔一两声干咳。喝药和吃粥之类的都是吃温的，不要求喝凉的，一整天给水不喝，也不要求喝。
10月9日反馈后医嘱：荆芥穗30g，防风15g，薄荷10g，连翘15g,甘草10g，桔梗10g，蝉蜕5g，前胡10g，花粉15g，只外洗，停内服药。
孩子一天体温36.5，精神状态好，食欲好。午睡也不错，大便一次，偏黑糊状，较之前大便水分减少很多，不是稀水便，是糊便，大便也开始自行恢复正常了。
10月12日反馈,体温正常，36.5度，疹子开始结痂消退，孩子基本康复了。
过后几天我有继续跟踪孩子的情况，孩子愈后没有留下任何如咳嗽流鼻涕腹泻等等的后遗症，吃喝拉撒睡都正常，孩子奶奶发现孩子病后迅速的长高了一点点，语言能力也有所提高了。
中医来讲，疱疹咽颊炎、手足口等，一般都属于温病范畴。大多的情况下是因为外界的热郁闭在体内透发不出所导致的。项这类疱疹性疾病，疹子透发的好，身体的整体情况反而会更好，这是代表身体里的毒素出去了。中医对待这些病的思路就是帮助身体把体内的这些不应该有的热，或者叫“病毒”透发出去。
作者 | 玉玉
（羊爸爸中级班志愿者）
编辑 | 郭莎拉
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