病案由本能系统医学学员王春提供
问诊单（可复制到发射窗口填写或用纸填写答案拍照发过来）2018,6,26
性别：女
年龄：62
身高：1.58米
体重：75公斤
1. 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随症状？（按照由重到轻详细记录）
答：（1）糖尿病-打胰岛素5年，每天1次,血糖28；
（2）高血压（140/85）-平时不吃药，偶尔难受时吃倍他乐特100mm；
（3）冬天咳嗽（遇冷空气或风咳嗽，已咳多年，晚上或躺下严重）。
2. 最初是如何引起的？患病多长时间了？
答：（1）糖尿病是体检时查出来的；
（2）高血压也是体检时查出来的；
（3）咳嗽是青少年时期开始至今，是由感冒引起的，年年冬天犯病，干咳无痰，咽痒咳
3. 以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
4，平时全身比较怕冷还是怕热？手足冷热？冷热程度？容易出汗吗？什么时候容易出汗？汗后怕风吗？晚上睡觉是否出汗？出汗量多少？
答：怕冷，往来寒热
4. 是否有头痛、身痛？肌肉、哪个关节痛（颈椎、肩、肘、腰、膝盖、手腕、足踝）？疼痛程度轻重？什么样的痛？
答：
5. 是否胸胁痛？腹痛？肚子凉吗？小腹重坠？腰冷吗？有无腰膝酸软？腰沉？是否胃胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝？食欲如何？饮食多少？喜欢冷热饮食？
答：
6. 口中什么感觉？口干？口苦？口咸？口淡乏味？喜欢喝水吗？冷水还是热水？咽喉干吗？咽痛吗？
答：口干口苦
7. 大便什么样？偏干还是稀？成型吗？每天几次？有无不适感觉？小便如何？有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力，夜尿几次？
答：大便正常，每天1次或2次，尿不尽，尿无力，夜尿2-3次。
8. 睡眠如何，入睡快吗？早醒？多梦？惊醒？醒后有无困乏感？白天是否有精力？有无头昏沉、头晕、不清醒的感觉？
答：头晕，不清醒的感觉。
9. 有无心慌、胸闷气短、眼干涩、爱着急？脾气如何？最近有无感冒？
答：爱着急。
11.（女性回答）月经情况：有无痛经？月经日期准吗？量多少？颜色浅、鲜红还是暗红？有无血块？经期有什么不适症状？白带如何？
答：已绝经（没有生过孩子）
12、亚健康筛查：1、神疲体倦 2、头昏目眩 3、口舌干燥 4、 胃疼胁闷 5、心烦易怒 6、大便秘结 7、寒热交替 8、口苦厌食 9、心悸水肿 10、阳萎阴冷 11、自汗盗汗 12、乳房胀疼 13、肥胖无力 14、消瘦无力 15、器官下垂 16、乳腺增生 17、健忘失忆 18、过敏反应 19、嗜睡失眠 20、易患感冒
答：（直接填数字）1(神疲体倦)/2(头昏目眩)/7(寒热交替)
13.附录舌苔照片（手机拍照发过来）。
炮附子15黄芪40桂枝30当归20丹皮20熟地20柴胡30黄芩20党参30茯苓30泽泻30枸杞15补骨脂15菟丝子15淫羊藿15麦冬20五味子15山茱萸15干姜15
反馈记录：7.16日暂停中药，去旅游，可徒步10公里不觉疲倦，
回来后检测血糖保持15没有增高（以前30）。
8.1日，目前吃药28剂，寒热往来基本没有，头晕减轻。
大便正常，体力精力提高。
血糖15左右（治疗前为30），胰岛素已降到20（治疗前打26-30）。
计划本月内完全停止。
8.3日，胰岛素降到13，血糖依然保持15。
8.8日，胰岛素降到6，血糖16。
8,18日，胰岛素全部停。
8.23日，目前状态良好，精力体力佳，往来寒热没有再发生，头晕现象消失。血糖16-18.
8.27日，反映眼睛红，三天没有好转，大便干燥，
在外旅游，吃了牛黄解毒片，大便开始正常。
8.30日，眼睛已经好了，各方面正常，血糖16。
9.7日，前几天感冒，吃了些感冒冲剂，现在好了，吩咐以后不要自行用药。
9.20到美国旅行。目前，所有并发症解除。
所有西药不用服用，身体状态良好，血糖持续稳定下降（目前10-12）。
2019.2.6日反馈，血压低压70-80，高压126-135。
血糖值，空腹7-9，饭后，10-12。已经基本正常。
身体感觉越来越好，体重由150降到105斤，血压血糖基本正常。
在出国前20天就已经停止吃中药。
但由于在美国打工强度高，偶尔也有不稳定的时候。
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