丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。双侧丘脑病变或累及丘脑的病变包括:血管性、代谢性、变性性、感染性和肿瘤性等。
1、基底动脉尖综合征:
基底A顶端分叉处闭塞导致小脑上A和大脑后A支配区梗塞。
双侧丘脑可见对称性长T1长T2信号影,DWI高信号,考虑双侧丘脑脑梗死
鉴别要点:高凝状态,损受累域可包括小脑上A的支配区。
2、Percheron动脉血栓:
Percheron动脉是一个变异血管,是单一的血管,发自在脑后A的近段,供给双侧的丘脑旁正中部和中脑喙,其闭塞可导致双侧丘脑梗塞。
鉴别要点:高凝状态
3、双侧丘脑静脉窦血栓:
上矢状窦后份、直窦、左侧横窦、右侧横窦近端可见充盈缺损
4、Galen静脉血栓:
形成相应引流区受累
鉴别要点:高凝状态,受累区域可包括尾状核头,有Galen静脉高密度征。
5、Wernicke脑病:
维生素B1缺乏。继发于慢性酒精中毒,胃肠道及血液肿瘤,妊娠呕吐,透析,肠管阻塞。
鉴别要点:维生素B1摄入不足或吸收障碍等高危因素。嗜酒者常见。受累区域包括丘脑内侧和中脑后部。
诊断依据:维生素B1缺乏 其它高危因素 影像学
6、可逆性后部脑病综合征:
是血管源性脑水肿,机制有脑血管痉孪学说和脑血管过度灌注学说,目前多数学者认同后者。
鉴别要点:通常有高血压病史。通过及时和正确的治疗,临床症状和神经影像学改变可完全恢复。DWI的信号通常不很高(细胞毒性脑水肿DWI高信号)
7、急性高氨血症:
含氮废物排泄不畅,通血血脑屏障
鉴别要点:血氨升高的危险因素,如肝损害,受累区域可包括皮层。
8、渗透性脱髓鞘病:
颅内渗透压迅速改变,少突胶质细胞对此敏感
鉴别要点:渗透压改变病史,脑桥中央受累最常见。双侧或单侧丘脑、基底节可可受累。
9、甲状旁腺功能减低:
颅内广泛钙化。
鉴别要点:CT可见钙化,可累及皮层,有甲状旁腺功能减低的危险因素,如早状腺手术病史。
10、肝豆状核变性:
先天性铜代谢障碍,血清铜蓝蛋白降低,导致肝、脑、肾、角膜等部位异常铜沉积。
鉴别要点:发病年龄小,豆状核受累,角膜KF环
11、Fahr病:
病因不详,广泛的学位中灰质核团的对称性钙化。
鉴别要点:广泛的学位中灰质核团的对称性钙化,皮层受累少见(和甲旁低不同)
12、Fabry病:
先天性-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代谢障碍,致使酰基鞘氨酸已之糖苷在组织中积聚而发病
鉴别要点:遗传特征是X染色体伴性遗传,神经系统受损的表现,主查是发作性痉挛掌疼(Fabry危象)与四肢蚁爬感。
13、Leigh病:
先天性线粒体功能异常,导致细胞内呼吸链异常,骨骼肌及脑组织受损显著。
鉴别要点:主要累及婴幼儿,临床特点是骨骼肌及脑组织受损显著,MRS有乳酸峰。
诊断依据:乳酸代谢异常 遗传学证据
14、乙型脑炎:
乙型脑炎病毒感染
鉴别要点:流行病学特征性,散发多见,和蚊虫有关,可累及皮层。
诊断依据:病原学检查
15、西尼罗河病毒性脑炎:
西尼罗河病毒感染
鉴别要点:和蚊虫有关
16、克雅氏病:
朊蛋白感染
鉴别要点:快速进行性痴呆,肌阵挛和特征性脑电图表现
17、脑弓形虫病:
弓形虫感染
鉴别要点:免疫缺陷患者多见
18、原发中枢神经系统淋巴瘤:
原发颅内肿瘤
鉴别要点:实性肿物 MRS脂质/乳酸峰(其他含有脂质/乳酸峰的病变多有坏死,呈囊性)
19、双侧丘脑胶质瘤:
原发颅内肿瘤
鉴别要点:慢性病程,MRS提示胶质瘤(Cho峰增高,NAA峰降低)
20、缺血缺氧性脑病:
脑弥漫性缺血缺氧可致前循环到后循环的反射性分流,以保护脑干、基底核和小脑的供血,如果超过该代偿机制的上限,大脑深部核团、脑干会受到损伤。
鉴别要点:常有明确的缺血缺氧性病史
联系客服