目前，治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的主要方式是外科室间隔心肌切除术，包括经典Morrow手术和目前临床应用较多的改良扩大Morrow 手术。
今天我们以简单的篇幅来为大家介绍外科室间隔切除术的术式、适应症以及肥厚型梗阻性心肌病合并其他心脏疾病的处理建议。
经典Morrow手术
切除范围：
主动脉瓣环下方5 mm，右冠状动脉窦中点向左冠状动脉窦方向10~12 mm，向心尖方向深达二尖瓣前叶与室间隔碰触位置，切除长约 3 cm 的心肌组织，切除厚度为室间隔基底部厚度的50%。
改良扩大Morrow手术
切除范围：
改良扩大Morrow手术心肌切除的范围扩大至心尖方向，切除长5~7 cm的心肌组织，包括前和后乳头肌周围的异常肌束和腱索，右侧接近室间隔膜部，左侧至二尖瓣前交界附近，并对除室间隔膜外的部分后间隔和左前侧游离壁肥厚的心室肌进行切除，可有效扩大左心室容积，与经典的Morrow手术相比其切除范围更广泛。
外科室间隔切除术的适应症
HOCM 室间隔心肌切除最好由经验丰富的外科医师实施，在三级医疗中心开展，手术适应证为：
（1）同时满足以下2个条件：
①药物治疗效果不佳，经最大耐受剂量药物治疗仍存在呼吸困难或胸痛（NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级）或其他症状（如晕厥、先兆晕厥）；
②静息或运动激发后，由室间隔肥厚和二尖瓣收缩期前移所致的LVOTG≥50 mmHg。
（2）对于部分症状较轻（NYHA心功能Ⅱ级），LVOTG ≥50 mmHg，但是出现中重度二尖瓣关闭不全、房颤或左心房明显增大等情况的患者，也应考虑外科手术治疗，以预防不可逆的合并症（Ⅱa，C）。
HOCM合并其他心脏疾病的处理建议
（1）二尖瓣异常：HOCM 多合并二尖瓣关闭不全（MR），对于仅有轻度或轻中度MR而无明确二尖瓣器质性病变的HOCM患者，单纯改良扩大Morrow手术可有效消除MR，故术中不需要进行二尖瓣手术处理；但对于合并中度以上MR，或二尖瓣存在器质性病变的HOCM患者，改良扩大Morrow术中应同时积极行二尖瓣手术，以尽可能消除SAM现象和MR。对于年龄≥55岁的患者，应注意有无合并固有二尖瓣病变。相关的退行性二尖瓣疾病（如腱索冗长或断裂）可在心肌切除术同时修复（Ⅱa，C）。
（2）合并冠状动脉病变：对年龄≥40岁的患者常规行冠状动脉造影检查，若合并严重冠状动脉病变，建议在行心肌切除术同时行冠状动脉血运重建治疗（Ⅱa，C）。
（3）心肌桥：心肌桥多见于左前降支，HOCM 合并心肌桥发生率为 15%~40%。如果考虑HOCM患者的胸痛等症状与心肌桥相关，可在心肌切除术同时，切开肌桥位置冠状动脉表面的心肌或行冠状动脉旁路移植术（Ⅱb，C）。
（4）房颤：对于合并房颤的患者，建议在室间隔心肌切除术同时行房颤射频消融术（Ⅱa，C）。
（5）右心室流出道梗阻：室间隔肥厚可发生在心脏的任何部位（包括右心室），由于右心室流出道梗阻也会引起HOCM相似的胸闷和心衰等症状，中重度右心室流出道梗阻需一并矫治（Ⅱb，C）。
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