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本次分享内容来自聚众医美云课堂综合班第30期曹纪一老师
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内窥镜的手术适应症有哪些？
内窥镜手术配合注意的事项是什么？
内窥镜的概要：1992年美国首先报告了额部除皱以后逐渐应用到乳房整形，腹部整形，皮肤扩张器的植入手术中。内镜整形外科标志的整形外科发展史上一个新的里程碑。它将从纤维外科技术，颅面外科技术,皮肤软组织扩张术一样，促进整形外科的飞速发展，截止到目前，内窥镜假体隆胸术已经配合了上百例。
内窥镜隆胸手术适应症
1.适合任何类型的腋下入路初次隆乳手术，在内镜辅助下，乳腺后筋膜下双平面的剥离，止血进行切断部分胸大肌的操作，检查剥离的范围是否到位。镜下检查解剖型假体植入后放置的方向是否正确。
2.可以在内镜辅助下进行乳房下皱襞的剥离和止血。
3.在内镜辅助下进行腋窝下入路。隆胸修复手术，尤其是对隆胸术后发生包膜挛缩的修复手术。
内窥镜手术配合
一、手术信息的核对。
二、手术前的准备。
三、消毒与铺单。
四、手术配合流程。
手术信息的核对，护士接到手术通知单后，要与电脑的手术系统核对客人的信息，包括客人的姓名，性别，年龄，诊断，手术项目。主刀，医生，麻醉医生和麻醉方式还有腋窝切口还是乳晕切口。
如果是腋窝切口，适用于内窥镜的使用。而乳晕切口不适合内窥镜的使用。客人进入手术的通道时，巡回护士要与病房护士做交接。这里我要提议一下顾客的这个指甲，现在的美甲都是甲油胶做的，如果是不提前在病房前卸掉的话会影响血氧监护的监测结果，要观察一下隆胸客人脚上的指甲。是不是也是有甲油胶做的，如果是甲油胶做的，最好要提前卸掉。
这个手术有可能是要把他的血氧监护监测到脚上，因为监测的手上会影响医生的操作，继续询问客人饮食水的情况是否有什么药物过敏史。而既往病史。是否在月经期，如果在月经期不适合做假体内窥镜隆胸手术身上。身上是否有金属饰品，包括舌环，鼻环，避孕环，烤瓷冠，活动义齿这些都要检查到。检查化验单包括血常规，尿常规，感染七项，乙肝五项，丙肝，艾滋和梅毒的化验检查乳腺，b超，胸片等。核对无误后，让客人在手术跟踪单上签字并确认。
手术前准备
手术前准备，包括手术室的物品准备和环境的准备，物品准备的包括术前测量用品的准备有软尺，划线笔，水平尺，卡尺，小毛巾等。术中用物有手术器械，无菌手术包，注射器吸引器。输液的贴膜，二十号的套管针，三到四个引流球，两个敷料贴，三个弹力绷带，还有一些常规用物。内镜用物的准备，包括摄像头，冷光源，三十度镜头，电勾，电钳子。
为什么要注意手术室环境？
大家都知道胸手术的客人一般都很紧张，很纠结，都是经过很长时间的考虑，才决定做这个手术，所以顾客有时候进入手术室后，还不停地问我各种问题，担心放太小了没有效果，太大了怕发生包膜挛缩。
这时候需要手术室护士，更多的是人文关怀，帮助缓解顾客的紧张情绪。这时，我们手术室会放一些舒缓的音乐，帮助客人。缓解紧张情绪，室温调节至二十二到二十四度，湿度控制在百分之五十左右，让客人一定到手术室就有温暖的适宜的感觉，室温过冷，会让客人更加重进紧张情绪，过热会导致客人虚脱。
因为我们有次在冬季，就怕客人冷，调到了二十六到二十八度之间。客人在医生的划线的时候，客人就因为温度过热，就出现了虚脱的现象。另外我们还要给客人消毒水的碘伏也是需要加热的，温度在三十五到四十度为宜。目的是为了减少客人的热量的流失，一般是使用一个小桶，用热水把碘伏放在桶中。需要注意的是在使用的时候，瓶外的手水渍要擦的特别干净。以防止使用时水滴滴入无菌碗中污染无菌物品。
手术器械台也是在客人接进来前几分钟我们就全打好了，在盖上治疗巾，静静静地等待客人的到来，因为客人看见这些器械会异常的恐惧，所以提前的打好覆盖上。以前我打手术器的时候，客人都会用特别恐惧的眼神望着我们。说这个东西都是要用在我们身上的吗？所以发现的这个问题后，我们及时改正，提前把手术台打好，不要让客人看见我们打各种器械的过程。在手术前，你要把这些大型的仪器，电刀，内镜，麻醉剂，吸引器都提前摆放在所需要的位置上并连接好。客人接到手术时候巡回护士要跟麻醉医生和手术医生再次核对一下患者的信息。主要是假体的大小和假体的形状，我们有一次在这个环节，就核对出假体错了，我们用的是圆形的假体，结果拿进来的是解刨型的假体。及时的更换没有造成很严重的后果，但是这个三方核对的是非常重要的环节。
开放静脉通道
核对无误后，巡回护士开放静脉通道。由于是内窥镜隆胸手术。开放的手术会影响医生的操作，我们一般选择在脚踝处开放静脉通路。静脉开放后，这时候我们要协助医生测量画线，断开顾客脚上的液体，用胶带固定脚踝处，协助客人面对医生坐在手术床上，两腿下垂。由医生进行测量划线，巡回护士儿在旁边进行记录登记。这时候我有的客人容易紧张的汗液从腋窝往下流，这时候就需要用毛巾轻轻的擦拭腋窝，保持腋窝的干燥，才能找到腋窝那个最隐蔽的褶皱处，确定手术切口的位置。由医生画上这个手术切口的这个线，一般是不超过三公分。画完线以后要协助客人平躺床上。平躺手术床上协助帮助客人双手臂外展平放一手架上。连接好脚踝处的液体，再用百分之二的碘酊固定划线部位。这时候注意的是要看的客人臀部放置的位置。因为在术中会有调整座位的时候，要把这个臀部的位置要调放到座位是最合适的位置上。然后协助麻醉师进行麻醉，眼部涂上红霉素软膏。用3m的贴膜覆盖保护眼睛。将负极板贴于客人大腿肌肉丰厚的地方，足跟部要垫上硅胶垫。
麻醉后巡回护士要对客人进行导尿，有的客人的会问我可不可以不上尿管，我们可以跟客人解释一下，因为你术后要输液，晚上可能会起夜，可能会有术期疼痛，术期可能会出血，跟客人沟通好，解释清楚，一般客人都会同意而进行导尿的。客人麻醉好以后我们要进行消毒与铺单，我发几张图给大家看一下，我再给大家进行讲解。
消毒范围
上至颈部下至耻骨联合，双侧至腋后线。上臂消至肘关节，第二遍时，护士帮助抬起手臂，肩部要离开床面，两块治疗巾展开纵向对折。塞于肩后部，护士帮助固定手臂，防守带是肘关节至腕关节固定于手架上确保术中调整成座位是手臂保持不变。这一个步骤非常重要，碘伏要稍微湿一点，轻轻涂抹，防止医生画线被擦掉。
下一步，护士要站在医生的对侧，手塞于客人的臀下，帮助客人侧身，医生将双层的中单铺于上臂和身下，四分之一铺于上臂，四分之三塞于腰后和臀下。对侧是相同的，这时候护士要把器械盘的推车推至上方，并固定好四分之一的治疗巾铺于其下，一块不打开的治疗巾铺于颈部，护士还要协助放着头架，铺两块治疗巾于头架上，再放置小托盘，一块治疗巾反折铺于托盘上，一块治疗巾垂于颈部。双层大单铺于其下覆盖器械托盘车，一块大单对折铺于头部托盘上。大家看一下我发的图，要不这一块是比较抽象，难以理解，有图大家就好理解多了。
内窥镜的手术配合
铺单完毕后协助医生穿手术衣，刷手护士将整理好的器械无菌车挪至手术床旁边。在器械托盘上平铺一块治疗巾，连接电刀，吸引器，两个输液贴膜，贴于乳头上，保护乳头，将准备好切口局麻药，局麻药的配置是十毫升的利多卡因，十毫升的生理盐水，加0.2的肾上腺素，医生注射切口局麻药后，用十五号的刀片切开伤口，用五十毫升的注射器连接注水针，注射肿胀液。每侧注射一百八十毫升，肿胀液的配制五百毫升的生理盐水。加三十毫升的利多卡因加十毫升的罗哌卡因加一毫升的肾上腺素。电刀继续剥离切口，并止血左右剥离铲，剥离术区，要将准备好的扩张器放置术区。护士要提前检查扩张器是否有漏气并排空气，用持针钳夹好。
放入扩张器之后就以六十毫升注射器为单位注入与假体等大的液体，比如说是假体是275，就是放四个六十毫升的注射器，再加一个三十五毫升的液体。跟医生说四个60毫升的加一个35毫升的就是275的假体，对侧同上的。这时候就可以连接内窥镜，摄像头，电勾，冷光源，准备好吸引器扩张完毕后。要吸出扩张器内的液体，取出扩张器，这时候就开始使用内窥镜进行剥离了，使用内窥镜之前的要备一块小的碘伏纱布。
剥离结束后，在进行二次扩张，二次扩张也叫过度扩张。假如假体是275，就在这个基础上再加六十，八十或者一百。这时候，根据术者在手术的情况不同而变化，二度扩张结束后要进行术区的冲洗，冲洗结束后，都准备好就可以打假体了。打假体之前巡回护士要和器械护士和医生再次核对假体的大小，如果是两侧假体不等大时，护士要分别的将假体打到台上，如果是假体不等大，可以一边一边的打，放完一边再打另一边，这样是最安全的，防止出错。假体打到台上后，巡回护士要用八只庆大霉素加一直头孢，配置好的液体注入的台上的小药杯中，器械护士将少量的液体倒入假体盒内浸泡假体，这时候注意器械护士不要用手去触摸这个假体，减少这个假体的污染环节。要是不说的话，习惯性的护士肯定要进去把那个假体翻几遍，不要做这个动作，要减少她的污染环境。你只要盖上他那个盖子，轻轻的摇匀即可。剩余的液体，分别抽吸到两个十毫升的注射器内，连接2个头皮针，减去头皮针的针头，部分剩余5cm留着备用。放置假体前要帮助术者洗手，腋窝伤口。再次用碘伏纱布消毒，铺无菌巾放置假体前，要再次核对拍照，注意一定要拍清楚假体的大小数值。以免术后发生纠纷，大家看一下这个照片一定要拍清楚，如果没有拍清楚一定要拍清楚为止。
双侧假体放置完毕后，调整成坐位。医生观察形态并调整，调整形态坐位要注意观察客人的肩部是否在同一水平线上，有的时候就肩部不在同一水平线上，你怎么调胸部的位置也看着不对称，巡回护士，还要注意观察双手有无下垂，无菌单的覆盖是否完整。调整完毕后，用盐水纱布擦拭术区，术区了注射抗生素。巡回护士拍照，拍照时要注意全景的拍摄，以做参考对比。调整完毕后，缓慢地将座位调整为平卧位，要放置引流球并固定，关闭伤口前要轻点敷料与器械，切口要涂抹红霉素软膏，敷料贴和3m优立塑要包扎固定。
要把他的双手都要拍上去，要进行参照对比看是否对称，这个就是手术，最后包扎，最后就是放完引流球放完引流管贴上敷料贴，还有腋下的贴完再贴上优立塑。如果有需要的话，再缠弹力绷带，麻醉清醒客人就安返于病房。手术基本就结束。
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