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本次分享内容来自聚众医美云课堂综合班第15期王洁晴老师
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鼻部综合的手术软骨来源是什么？
非医疗人员如何进行判断顾客是否可以做鼻综合？
术后效果的好坏在于软骨的移植技术？
东亚人鼻子的特征大家都知道第一短，第二鼻梁比较低，第三鼻尖比圆，几乎看不出来尖尖的形态，第四鼻翼比较宽，第五有的鼻孔外漏有朝天鼻的现象，整个鼻子亚单位的轮廓不太清晰。面部的特征是前额比较平比较低，下巴比较短伴有下巴后缩，有人鼻子中面部的位置比较低平，另外还有人牙唇往前突，所有这些特征都会导致鼻子基础条件特别的糟糕，看起来鼻子往后缩。
除此以外亚洲人多数鼻子部位皮肤比较厚，这也导致鼻尖的特征不能显现出来，所以鼻综合手术是面部整形美容手术当中做好了效果是最明显的，做成功对患者改善是非常大，可以给患者带来自信，除此以外跟单纯的隆鼻相比对医生的水平也是考验，因为增加了手术的难度，手术都存在风险，鼻综合手术在效果非常明显的大前提下，如果一旦要是做不好尤其对于那些鼻子基础条件特别差的人，会将所有责任都怪罪于你，所以在进行手术之前要对鼻部基础条件特别差的人降低她们的期望值。
（一）、按照手术过程讲解
首先要设计鼻子的手术切口，现在多数是开放的入路一般是在鼻小柱部位，可以叫飞鸟切口或者是倒V型的切口，如果是做的比较熟练的医生也可以做闭合性的切口，即在两侧鼻孔内鼻小柱的侧面向上内沿着大翼软骨走形做切口，虽然可以做闭合性的切口，但多数医生现在还是选择开放式的切口。
有的患者会比较担心切口位置术后会有明显的瘢痕增生，这个不用担心，咨询师在给顾客咨询的时候可以消除她们的疑虑，首先如果说切口的位置选择的比较正确，一般术后是看不到切口的。因为鼻小柱部位一般是在仰头的时候别人才能发现的部位，那正常在面对人的时候一般是不容易发现的。切口切开了之后基本贴着大翼软骨内侧角的表面，从鼻小柱部位一直向上往鼻根处的部位贴着软骨和骨的表面进行分离，这样把软骨和骨表面的皮瓣全部都掀起来，暴露出整个鼻子的骨型和软骨型的支架，分离一般要分离到鼻根部的，切完分完之后初步的步骤就完成了。
（二）、鼻综合手术的软骨来源
鼻综合手术的软骨来源有这么几种，鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨，肋软骨可以是自体或者是异体。现在多数医生用的软骨移植材料的来源不包括抬高鼻梁的材料，鼻中隔软骨一般是沿着两侧大翼软骨内侧脚的中间往深面分离，有的时候在术中可以手摸到鼻中隔软骨，因为亚洲人鼻中隔软骨发育得不是太好，所以有时候需要再往里分，再往深面分的时候才能够感知到鼻中隔软骨的位置。如果是欧美人或者说有驼峰鼻，要来做矫正的这些人，她鼻中隔软骨发育的比较好，一般在把两侧的大翼软骨内侧角打开的时候，就可以看到鼻中隔软骨了，还有移植材料是耳软骨，可以用一侧也可以用双侧，主要是每个医生的习惯不一样，还有是用肋软骨，可以是自体的即用自己的；现在也有异体的肋软骨，这样就减轻了手术的创伤，不会增加胸部的瘢痕。
现在还有医生取双侧的耳软骨做出飞鸟的形状，做出飞鸟形状就类似于大翼软骨的形状，把两侧给缝在一起移植到大翼软骨的位置，这样来做鼻综合手术效果也不错，这一块还是主要是根据每个医生的习惯。每个咨询或者是网电或者是其他运营之类的部门，要和你们医院的医生多做沟通交流，要知道他习惯用什么样的方法。
肋软骨的量肯定是充足的，而且硬度也肯定是好的。但它的缺点如果是自体肋软骨，就需要取自己的肋软骨转换，这样等于多增加了一项手术，对患者也属于是增加了创伤，同时对医生的要求技术会比较高，而且肋软骨有吸收的问题，大概的吸收率在10% 到15%，鼻尖部位可以达到30%。因为肋软骨根据研究在软组织当中吸收会加速，一般医生在做肋软骨鼻综合的时候，会做得比患者预期的值高一点，鼻尖也会更翘，整体都会比她预期的再稍微多一点点。
如果说有顾客回来之后会觉得鼻子是不是太高了，鼻尖是不是太翘了，这么翘会不会把皮肤顶破了，你也可以消除她们的疑虑，告诉她们大概会有10% 到15% 这样的吸收，最好的效果不是说做完手术之后立马或者说做完手术一周拆线的时候，她最佳的效果尤其是肋软骨是在半年以后。
现在有异体的肋软骨，国家已经有一款异体的肋软骨拿到了批文了，这样可以减少了患者的损伤，但是她的缺点是价格会比较高，这要根据顾客的不同情况来选择了，还有平常会用到的移植物，真皮或者是筋膜的移植，对于有鼻部皮肤特别薄的患者或者是做过多次手术的或者是取注射物之类的，需要做真皮或者筋膜的移植，后面还会详细讲到，刚刚就简单的讲了鼻综合手术的切口分离以及切取软骨，这些步骤相对来说都简单，对于医生来说都不是什么太难的步骤。
（三）、术后效果的好坏在于软骨的移植技术
术后效果的好坏不是在前面这些步骤，而是在于软骨的移植技术，或者叫做鼻部支架的重建技术是真正考验医生水平的关键，你把切取出来的这些软骨怎么样能够把她们最好最合理的搭建在鼻的下半部分位置。不管是延长鼻子、抬高鼻尖、改善鼻孔的形状或者延长鼻小柱，如果鼻支架要是搭不好，那术后就会出现鼻尖是歪的，或者鼻孔不对称等等，一系列问题都有会出现，而在鼻支架构建的过程当中，小小的失误或者是小小的地方不对称就有造成很明显的畸形，导致术后患者的不满。所以把软骨支架这部分搭好很重要。
（四）、鼻梁手术
开始做鼻梁部分，鼻梁这部分如果是低鼻就需要放假体进去，这部分相对简单，因为假体从最早开始做单纯隆鼻的时候就一直在用，可以有硅胶、膨体或者其她的材料都可以，现在多了肋软骨，自体或者异体都可以，硅胶、膨体一般都是有排斥反应，所以做肋软骨是最好的。
如果是驼峰鼻的情况，那就需要做截骨或者是磨骨，反正不管是哪一种都是要做到术前跟患者沟通的她想要的高度，所有这些都做完之后，如果说鼻子条件还不错那基本上就可以缝合切口了，手术就结束了。
如果患者的条件不是特别好，那除此之外还需要做鼻基底，两侧鼻翼如果比较宽还需要做缩窄鼻基低的手术，缩窄鼻基低可以直接用缝合的也可以切除新月形再加缝合，手术方法很多不在这详细讲了。除了鼻基地以外有人还需要垫高一下鼻基低。对于有鼻孔外漏的患者还需要再准备软骨，一般用耳软骨比较多，做一个鼻翼的移植条的填充。这样才能形成完美的鼻的外形。
所有这些步骤完成，假体放进去了，软骨的支架也都搭好了之后，一般临床上的习惯都是先试缝上一针，从方向正面、侧面都仔细观察一下形态是不是满意。做鼻子有一点好处，因为基本上你只需要观察一下高度和几个角度是完美的就可以直接缝合。
（一）、对顾客容貌进行分析
怎么才能给顾客设计最佳的手术方案，对于现场咨询来说是比较重要的，首先来了一个顾客她要求要做鼻综合手术，首先要对她容貌进行分析，容貌分析除了基本的三庭五眼的分析外，最重要的是找瑕疵。一般来说是我平常见顾客当中的习惯，首先你要找她的瑕疵，你找瑕疵不是说吹毛求疵找出的，说你眼睛太难看了，你皮肤不好，脸这儿不好那不好，不是说找她的这些毛病，她只是来做鼻子，你要找出她的脸或者鼻子上她平常不太容易发现的小的问题。
做医美的都知道顾客她在术前对她的容貌没有过的多关注，但往往在术后会非常关注她的容貌。这个时候她本来容貌当中的缺陷就会显露出来，而她之前没有观察细她不知道，往往会把这些小毛病都归于是你手术引起的，所以一定要在手术之前来咨询的时候就要把她的这些瑕疵给指出来。比如说有没有不对称，来做鼻综合手术的患者有很多会有不对称，比如说检查鼻孔不对称时候你可以让顾客抬头从下往上看，还可以看一看，鼻梁有没有是歪的，有很多人先天的鼻梁是歪的，除了鼻梁歪之外还需要再看一看在鼻子周围，比如说两侧的苹果肌，两侧的法令纹，或者是眼睛有没有不一样的地方，而且这些不一样的地方顾客是不是知晓，如果她不知晓一定要让她知晓，这样可以减轻术后的纠纷。
（二）、观察骨骼的情况
看完了大体的面部容貌之后，可以看一下骨骼的大致情况，上颌骨下颌骨颧骨梨状孔，看看中面部有没有后缩，因为有些人的脸型额头比较往前突下巴位置也比较往前突，但是整个中面部这一块是凹进去的，所以你在侧面看这一类患者的时候，你会发现她的鼻梁并不低但是正面给人感觉她没有鼻梁，多数这样的患者，她的嘴唇也是往前突的，有些人的颧骨也特别明显，都是要在手术之前需要跟顾客说清楚的，假如说中面部后缩特别厉害的顾客，如果她不做其它的手术，单纯只是做鼻综合手术一定要告知顾客，效果不如中面部正常的顾客，因为手术不可能尽善尽美这样也可以降低纠纷。
（三）、观察最浅面的皮肤状态
看完了骨骼之后就看最浅面的皮肤的状态，皮肤主要看厚薄，如果鼻背部的皮肤比较厚，她可以选择硅胶或者膨体，但如果说鼻背部的皮肤特别薄，建议她还是选膨体，还有一点因为很多年轻的小姑娘来的时候可以发现不光是鼻子地方皮肤厚，她全脸的皮肤都比较厚，皮肤属于是偏油性的，这类患者术后消肿的时间会很长，因为皮肤厚的人术后她的皮肤贴到软骨支架上的贴覆力比较差，术后鼻尖的形态不能马上就显露出来，大概要术后一个月以上才能显露出鼻尖的形态，临床也经常会碰到这样拆线的顾客来了，说你看我这鼻头怎么感觉跟以前是一样，鼻尖也没有翘起来，这个时候需要跟她说，不要着急慢慢来，你皮肤太厚了，油性皮肤太严重了，要一个月以后你鼻尖的形态才能显露出来。如果是薄的皮肤贴覆性好，一般术后一周肿胀消完之后鼻尖的很漂亮的形态都可以显现出来了，缺点是她的皮肤很薄，所以支架上稍微有一点点微小的瑕疵她在术后也很容易就表现出来，比如说做鼻尖帽子的时候，有地方没有修好，两侧稍微有一点点的不一样，就会显现出来。
薄皮肤的顾客如果感觉有软骨顶出来了或者两侧有不一样的，要尽量及早的跟医生沟通，可以让医生尽早的定出治疗的方案。
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