线雕面部年轻化的临床应用（上）

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本次分享内容来自聚众医美云课堂综合班第34期张亚洁老师

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面部衰老的表现是什么？

面部深层组织的临床表现是什么？

大家听这些线雕，面部年轻化的课，已经听了很多，埋线提升是现在炙手可热的项目。不管是在做脂肪移植，还是在做隆鼻或者是磨下颌角面部轮廓以后，大家还是希望有面部上皮和提升的效果和定格。现在关于埋线提升和线雕定义，我想和大家再澄清一下。

 大家可以看一张这个的图片，我们说人衰老以后，我们是无法来控制人的衰老的。人的衰老主要分为几项。

 从面部特征来看，我们首先有骨骼成像、软组织成形、五官定性和皮毛线表。大家听我今天的解释可能跟往常听的不太一样，一般听到的都是皮肤的变化，软组织的变化以及筋膜韧带的松弛，还有就是我们骨骼的萎缩，但是，逆推来看年轻的面部应该是什么样的。

为什么大家总想的是面部提升用线材来做，面部提升能够达到面部年轻化，其实这是一种理念上的认识。首先，我们要明确什么样的面部是年轻的，什么样的面部是美的，什么样的面部是老态的。

面颈部是人体唯一暴露在外的部位，又是五官集中所在的区域，人的喜怒哀乐，言谈举止，全部要通过面部的变化而流露出来，因此面部是我们人体最受关注的部位，如果存在任何形式的变化均会被自己或者是其他人认知。

面部年轻化的概念，泛指能够使老化的面部恢复年轻化的外形。解剖和生理等着这种等等整形与美容的技术和方法。

我们是如何来对衰老的面部进行评估的？人的面庞，是由面部的骨性结构和软组织共同组成的有序轮廓，和谐流畅的轮廓凸显人的美感，反而就缺少了美感，我们经常看到明星的图片，他们的面部的轮廓的饱满，都是大家所喜欢认可的。反之，则缺少了这种美感，如果缺少了轮廓的凹凸感的就缺少美感。对于衰老的面部来说，无论从骨骼上还是面部软组织，都有不同程度的缺失和移位。认识了衰老的过程和中面部组织缺失和一味的规律是面部美学以及抗衰老，或者是面部年轻化设计的重要的依据。

面部衰老的重要表现

第一个，皮肤最表现在外面的皮毛现表，那我们皮肤老化的临床表现，在美容皮肤科终面颈部皮肤的老化表现的主要出现，主要是包括皱纹，皮肤松弛和皱褶统称为皱纹。

第二个，皮肤表面的干燥粗糙，是面颈部皮肤老化的普遍现象。

第三个，皮肤色泽明显的改变，变得苍白，日光性老化，严重的部位呈现弥漫性的黄褐色，还有大小不等的这个黑褐色的老年性色斑，我们俗称就是老年斑，还有少数人还会出现明显的毛细血管扩张。

第四个，比如：我们的毛发变白以及数量的减少。

面部深层组织解剖老化临床表现

主要在解剖上分为五层，头皮是最典型的代表，它包括皮肤、皮下、肌肉腱膜、疏松的结缔组织间、周边的韧带、骨膜和伸筋膜。面部软组织中的第三层，又被称为SMAS层。第四层被称为面部间隙，头面颈部第四层分离以后将第三层，按照正常的正确的方向体检和固定。就是被我们通常称为是SMAS技术的除皱术，或者是深部的除皱术。除此以外，第五层，特别是第四层的软组织的疏松，松垂是面部老化的内在本质。

所以，中面部以及中下面部容量重建的重要性和解剖学包括美学的含义，是我们做面部年轻化治疗的基础和理念。年轻的面部呈现一个倒三角，以丰满的中面部倒三角的顶边。随着衰老的进程中面部，出现骨骼肌肉和全脂肪垫的松弛和流失，皮肤下垂，从而视觉出现下面部加宽，向正三角的形状逐渐过渡。

下面部的老化现象，是随着面部皮肤肌肉等软组织下垂，导致的嘴角纹加深和下颌的臃肿，年轻人的时候面部是成呈现倒三角形线条，也很流畅，随着年年龄老化皮肤和软组织以后。面部逐渐变宽变大，变成四边形，颈纹加深，下颌部的脂肪堆积和皮肤的下垂，出现的这些现象的最主要的原因，是肌肉的松弛和皮肤弹性的减少和下垂，随意能够提紧肌肉和皮肤的面部提升除皱术是最理想的选择。现在大部分广告上出现的利用倒钩线的手术方法，由于没有将多余的肌肉和皮肤组织剥离，所以效果一般维持的很短。必须要了解smas层解剖结构，并且有效的对于smas层以下的维持韧带进行有效的剥离，才能够减少术后效果不明显的原因。

骨骼，面部骨骼支撑上是覆盖的软组织，可以视为面部年轻化手术的基础。目前接触的观点是面部骨骼经历终身和持续的变化，从而影响面部以及面部表情的外观，早期研究总结了这些变化以后，为我们理解面部衰老也奠定了基础。最近的一项研究测量白种人的各种面部角度参数，结果表明，眉间、眼眶、上颌、梨状孔等等的角度，是随着年龄的增长而变小，对于白种人的骨骼的变化同样适用于黄种人和黑种人。

我们了解这些解剖结构以后，我们就要对皮肤的老化，脸上的沟槽和皱纹的变化，以及松弛松垂的皮肤和脂肪形成的口角或下颌缘的囊袋。我们骨骼的萎缩的支撑性不够进行综合的评估，对我们的手术操作起到一个指导作用。

面部年轻化的手术

最早期的面部年轻化手术，是从我们传统的SMAS，就是面部浅表肌肉的提升手术延伸到乐贝拉美提升、内窥镜除皱、小切口面部提升、埋线提升和深层符合组织，悬吊提升。

面部年轻化手术的发展是从1901年的拉皮手术，一直到1976年麦兹提出smash概念以后，在以后的短短二三十年间，我们对于面部年轻化的治疗是飞速的发展。

第一、早期，我们还是包括一直以来，我们还是用面部的大除皱手术，任何一种提升的方法和手术都不能够跟传统的smash除皱术来媲美。

它的优点的是提升紧致效果好，包括我们最想解决的颈部的皮肤松弛，包括老年患者比较在意的“火鸡颈”都能够取得比较好的治疗效果。

它的缺点就是瘢痕非常大，术后恢复比较慢，如果手术操作没有很娴熟，对于术后的并发症也会比较明显，大家看到最后一张2014年的时候照片，做的效果很明显，但是患者后期不能够接受手术的恢复期，并且她的左侧面颊有一部分觉得是凹陷，她觉得在手术中可能动到了她的面神经。所以我们不能够避免在做大拉皮手术的时候会有部分对神经损伤的可能。

面部年轻化常用的手术方式有哪些？

面部埋线提升的精髓在哪呢？